Гипоксия, аноксия

Состояния, возникающие при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушения его утилизации в процессе биологического окисления. Аноксия - полное отсутствие кислорода в тканях, практически никогда не встречается, но в литературе этот термин иногда используется как синоним Г. Аноксемия - отсутствие кислорода в крови, гипоксемия - понижение содержания кислорода в крови вследствие расстройств дыхания или кровообращения. Г. является патогенетической основой разнообразных патологических состояний. Клиническая картина Г. может значительно варьировать в зависимости от этиологического фактора, темпа нарастания глубины, продолжительности гипоксического состояния, вторично наступающих метаболических расстройств и компенсаторных реакций организма.

Существуют много классификаций Г., основанных на причинах и механизмах ее возникновения. Согласно современным представлениям различают: 1) гипоксическое состояние: а) при понижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройств дыхания; 2) Г. гемическую: а) анемический тип; б) в результате инактивации гемоглобина; 3) Г. циркуляторную: а) застойную; б) ишемическую; 4) Г. тканевую.

Некоторые авторы выделяют Г. экзогенную (вследствие понижения кислорода во вдыхаемом воздухе) и Г. при патологических состояниях организма в условиях нормального содержания кислорода в окружающей среде (легочный, циркуляторный, гемический, тканевой и смешанные типы). Г. может быть острой и хронической.

Макроскопические признаки Г. немногочисленны и неспецифичны; застойные явления в коже и слизистых оболочках, венозное полнокровие и отек внутренних органов, особенно головного мозга, легких, органов брюшной полости. Наиболее частым признаком гипоксических состояний клеток и тканей является повышенная проницаемость биологических мембран, ранним признаком - нарушение микроциркуляции. В клетках головного мозга обнаруживаются вакуолизация, хроматолиз, пикноз, острое набухание, ишемия. Выраженность изменений клеток зависит от тяжести Г.

Клиническая картина. В зависимости от глубины нарушений дыхания, сердечной деятельности, кровообращения, деятельности нервной системы выделяют 4 степени Г. Г. головного мозга развивается при нарушениях мозгового кровообращения, вследствие острой сердечнососудистой и дыхательной недостаточности при операциях на сердце, магистральных сосудах, при анестезиологических осложнениях, отравлении окисью углерода, асфиксии (см. Асфиксия). У больных нарушается внутреннее торможение, наблюдается эйфория, снижаются критика, оценка своего состояния, появляется двигательное беспокойство. После периода возбуждения нарастают симптомы угнетения коры большого мозга: вялость, общая заторможенность, сонливость, шум в ушах, головная боль, головокружение, рвота, оглушенность и более выраженные расстройства сознания. При продолжающейся Г. наступают сопорозное состояние, а затем кома. При более длительной и глубокой Г. могут возникать психические расстройства: в виде корсаковского, апатико-абулического и астенодепрессивного синдромов, нарушения сенсорного синтеза, возможно развитие психотических эпизодов типа делириозно-онейроидных судорог. При хронической Г. отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, несдержанность, истощаемость, снижение интеллектуально-мнестических функций, расстройства эмоционально-волевой сферы, головная боль, головокружение, расстройства сна и вегетативных функций.

Лечение при гипоксических расстройствах зависит от их причин и направлено на нормализацию оксигенации и вторичных метаболических сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств. Прогноз зависит от степени и длительности Г. Умеренные структурные изменения клеток головного мозга обычно более или менее обратимы, при выраженных клеточных изменениях могут образоваться очаги размягчения, которые определяют последующую локальную картину процесса. К наиболее легким изменениям, головного мозга, наступившим после Г., относятся астенические явления, которые держатся до 2-3 нед. После Г. II-IV степени возможны судороги, гиперкинезы, агнозия, корковая слепота, расстройства психики, интеллектуально-мнестические нарушения, слабоумие.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы