Головная боль

Головная боль (цефалгия) - болевые ощущения в области головы (см. Боль). Иногда любые неприятные ощущения, локализующиеся лишь в области свода черепа (кверху от бровей и до затылка), называют Г. б. Выделяют лицевые боли (прозопалгии), которые могут быть обусловлены невралгиями и невритами черепных нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего), ганглионитами - поражением парасимпатических (ресничного, крылонебного, ушного), верхнего шейного и звездчатого ганглиев, синуситами, поражением сосудов общей сонной артерии, артритами и артрозами височно-нижнечелюстного сустава, поражением шейных межпозвоночных дисков, внутренних органов (отраженные боли), наличием неврозов и невротических реакций. К этой группе в последние годы относят и одонталгии - боли в области лица вследствие поражения зубов и окружающих их тканей.

Чувство Г. б. известно почти каждому ребенку, за исключением редких случаев врожденной нечувствительности к боли, а примерно у 30-50 % детей она продолжается в течение нескольких месяцев, лет или носит хронический характер.

Г. б. - полиэтиологический синдром, возникающий при различных заболеваниях нервной и эндокринной систем, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др. Предложена классификация Г. б. у детей и подростков в зависимости от причины ее возникновения. Наибольшую группу составляют больные, страдающие Г. б. при интракраниальных заболеваниях. Г. б. в этих случаях может быть обусловлена патологией сосудов (вегетососудистая дистония, недостаточность мозгового кровообращения, васкулиты, аортально-каротидные и вертебробазилярные синдромы, врожденные аномалии сосудов и т. д.), ликвородинамическими нарушениями (ликворная гипер- и гипотензия, дистония), пароксизмальными состояниями (эпилепсия, мигрень, гипоталамические синдромы, периодическая болезнь), поражением мозговых оболочек (менингиты, арахноидиты, пахи- и лептоменингиты, оболочечно-тригеминальные синдромы), заболеваниями головного мозга (опухоли, абсцессы, кисты, энцефалиты, демиелинизирующие болезни, нейроэндокринные синдромы и др.), нейростоматологическими синдромами (лицевые боли). Выделяют также Г. б. посттравматическую, Г. б. при общих инфекциях, интоксикациях и токсико-аллергических состояниях (патология внутренних органов, очаги фокальной инфекции, медикаментозные интоксикации, злокачественные заболевания и др.), экстракраниальных заболеваниях (болезни уха, горла, носа, глаз, шейные миозиты, опухоли наружных покровов головы, другие формы), функциональных и органефункциональных заболеваниях нервной системы (неврозы и неврозоподобные состояния, церебрастения), аномалиях костей черепа и позвоночника (краниостеноз и другие дискрании, дизостозы, множественные интракраниальные экзостозы, врожденные аномалии и деформации шейного отдела позвоночника).

Клиническая картина. Механизмы возникновения Г. б. сложны и многообразны. Болевые ощущения возникают в результате раздражения болевых рецепторов механическими, химическими и другими факторами (см. Боль). Избыточное растяжение сосудов при высоком пульсовом объеме крови или переполнение кровью сосудов, стенки которых находятся в состоянии гипотонии, является также ноци-цептивным раздражением. При этом дети испытывают ритмичные, совпадающие с пульсом усиления Г. б. Важным патогенетическим фактором возникновения Г. б. становится увеличение в крови алгогенных веществ. При крайней степени артериальной гипотензии происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, наступает ее отек, пульсация уменьшается и цефалгия приобретает тупой, давящий характер.

Повышение тонуса артерий, вызывающее локальную ишемию и гипоксию тканей, проявляется ощущением сдавления головы, сопровождающееся тошнотой, несистемным головокружением, побледнением кожных покровов, что характерно для симпатоадреналовых кризов. Г. б. при повышении давления в венозных синусах и избыточном кровенаполнении вен возникает вследствие ноцицептивного раздражения рецепторов вен. Наиболее частой причиной такой Г. б. является недостаточность тонуса вен в случаях снижения центральной симпатической активации при веге-тососудистой дистонии. Характерная особенность этого вида Г. б. - усиление ее при воздействии факторов, затрудняющих венозный отток. Такие цефалгии усиливаются в утренние часы после ночного сна, при натуживании, приступах кашля, свешивании головы с кровати.

Причиной Г. б. могут быть гемореологические нарушения (повышение вязкости крови, уменьшение эластичности эритроцитов, агрегация тромбоцитов). В данном случае Г. б. обусловлена нарушением микроциркуляции и дефицитом кислородтранспортной функции крови. Болевые ощущения при этом носят диффузный характер, сопровождаются сонливостью, вялостью, шумом и звоном в голове. У детей этот тип Г. б. наблюдается при заболеваниях внутренних органов, особенно при пороках сердца с хронической сердечной недостаточностью, заболеваниях крови.

Причинами Г. б. нередко являются изменения внутричерепного давления и дислокация внутричерепных структур. При внутричерепной гипертензии Г. б. глубинная, распирающая, усиливающаяся при определенных положениях тела, нарушающих венозный отток, сопровожающаяся рвотой. При внутричерепной гипотензии как бы утрачивается "ликворная подушка", натягиваются сосуды и оболочки мозга. Это приводит к возникновению цефалгии, характерным признаком которой является уменьшение интенсивности в положении лежа или при простом сгибании шеи.

Г. б. может развиться вследствие мышечного напряжения покровов головы. Эта боль возникает при физическом и эмоциональном напряжении и проходит после отдыха и релаксации. У детей школьного возраста такая Г. б. возможна в результате занятий за столом, не соответствующим росту. В этом случае неправильное положение головы относительно туловища приводит к длительной антефлексии, нарушению кровотока в позвоночной артерии, компрессии нервных корешков, напряжению мышц головы. Такая Г. б. имеет бифронтальную и затылочную локализацию и проходит после прекращения школьных занятий.

Невралгическая Г. б. наблюдается у детей крайне редко. Пароксизмальность приступов, существование курковых зон, раздражение которых провоцирует приступ, иррадиация болей позволяют отличить невралгическую Г. б. от Г. б. другого происхождения.

Причинами цефалгии у детей могут быть аномалии рефракции, приводящие к нарушению аккомодации и напряжению глазных мышц. Эта Г. б. локализуется в лобно-височной области, уменьшается при закрывании глаз и усиливается при необходимости пристально вглядеться.

Механизм возникновения Г. б. у детей, может быть и мультифакториальным, т. е. обусловленным воздействием ряда указанных выше факторов.

Каждый ребенок, страдающий Г. б., нуждается в тщательном клиническим обследовании, которое включает несколько последовательных этапов. При сборе анамнеза анализируют характер болевых ощущений (ноющая, сжимающая, распирающая, пульсирующая, постоянная, приступообразная и т. д.), их иррадиацию, сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение и т. д.), сведения о длительности болезни, приуроченности Г. б. к определенному времени суток; выявляются факторы, провоцирующие Г. б. (зависимость от движений тела, положения головы, физического и эмоционального напряжения). При осмотре обращают внимание на наличие или отсутствие вынужденного положения головы, напряжения мышц шеи, состояние сердечно-сосудистой (АД, ЭКГ) и вегетативной систем (вегетативный тонус, реактивность и обеспеченность). Существенную роль играют результаты офтальмологического, оториноларингологического, отоневрологического, рентгенологического обследования (состояние глазного дна, наличие очагов фокальной инфекции, внутричерепной гипертензии). Необходимы общие анализы крови (в том числе и определение показателя сахара в крови), мочи, запись ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ. На заключительном этапе обследования по показаниям проводят исследование цереброспинальной жидкости и компьютерную томографию.

Лечение включает комплекс этиологических, патогенетических и симптоматических мероприятий. Этиотропная терапия направлена на устранение основного заболевания (опухоль, менингит, очаги инфекции, интоксикация), вызвавшего Г. б. Цель патогенетического лечения - уменьшение выраженности или прекращение действия основных механизмов возникновения Г. б. Симптоматическая терапия включает назначение ненаркотических анальгетиков и комбинированных обезболивающих препаратов (анальгин, ацетилсалициловая кислота, баралгин, тем-палгин, пенталгин, цитрамон, аскофен и др.), различные средства местного воздействия (тепло, холод, горчичники), чрескожную электростимуляцию и другие физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы