Дислокация головного мозга

Дислокация головного мозга (вклинения синдром) - патологическое состояние, обусловленное смещением мозговой ткани относительно твердых образований, ограничивающих и разделяющих внутричерепное пространство (кость, твердая мозговая оболочка). Д. г. м. развивается вследствие процессов, приводящих к повышению внутричерепного давления (опухоли, абсцессы, гематомы, отек мозга и др.), может наблюдаться при некоторых формах врожденных черепно-мозговых грыж.

Выделяют три степени Д. г. м.: выпячивание, вклинение и ущемление. Выпячивание участка мозговой ткани в щели, ограниченные твердой мозговой оболочкой, или в большое затылочное отверстие приводит к развитию в этом участке венозного застоя, локального отека, а часто и к мелким кровоизлияниям. Нарастающий отек этого участка ведет к его вклинению. Во вклинившемся участке продолжают нарастать явления локального отека, он увеличивается и приобретает грыжевидную форму. На этом грыжевидном выпячивании на фоне края твердой мозговой оболочки или большого затылочного отверстия может формироваться странгуляционная борозда.

Клиническая картина. Д. г. м. складывается из симптомов поражений вклинившегося участка мозга; симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения на участке мозга, сдавленном вклинившейся частью; а также симптомов нарушения ликвороциркуляции, происходящего в результате деформации и сдавления путей циркуляции цереброспинальной жидкости.

Различают два основных вида Д. г. м.: 1) боковое, когда происходит смещение участка мозга в супратенториальном пространстве под край серповидного отростка (при латерально расположенном супратенториальном процессе); 2) аксиальное, когда идет смещение мозга по оси в отверстие мозжечкового намета и большое затылочное отверстие (при супра- и субтенториальных процессах).

Наиболее важное значение имеют следующие формы дислокации и вклинения головного мозга:

Дислокация мозжечка в мозжечково-мозговую цистерну. Чаще всего бывает при опухолях задней черепной ямки, но может наблюдаться и при супратенториальных процессах, а также при отеке головного мозга. При этом миндалины мозжечка заполняют мозжечково-мозговую цистерну и могут вклиниваться в большое затылочное отверстие, сдавливая нижние отделы продолговатого мозга и нарушая отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка. В клинической картине при этом доминируют признаки нарастающего повышения внутричерепного давления: резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, менингеальные симптомы. Могут наблюдаться бульбарные нарушения. При такой форме Д. г. м. развиваются окклюзионные кризы, во время которых может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дислокация базальных отделов височной доли в отверстие мозжечкового намета. При этом в охватывающую цистерну и под мозжечковый намет может вклиниваться извилина гиппокампа, которая сдавливает средний мозг, четверохолмие и водопровод мозга. Эти вклинения могут быть односторонними или двусторонними и происходят на любом участке отверстия мозжечкового намета и даже по всему периметру последнего. Клинически для этой формы Д. г. м. характерны признаки резкого повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение в постели) из-за нарушения оттока цереброспинальной жидкости из III желудочка по водопроводу мозга. Могут наблюдаться окклюзионные кризы. При воздействии крючка гиппокамповой извилины на глазодвигательный нерв наблюдаются гомолатеральные парезы взора, птоз, мидриаз, при воздействии вклинившегося участка на ножку мозга могут быть парезы конечностей на противоположной стороне. Воздействие вклинившегося участка на четверохолмие вызывает нарушение зрения и слуха. Дальнейшее нарастание вклинения и сдавления мозговых структур этой области приводит к смещению противоположной ножки мозга и прижатию ее к неподвижному краю отверстия мозжечкового намета, что вызывает развитие гомо-латеральной пирамидной недостаточности.

Смещение мозжечка в отверстие мозжечкового намета. При этом оральные отделы полушарий и червя мозга могут вклиниваться снизу вверх через отверстие намета в супратенториальное пространство. Клиническая картина этой формы Д. г. м. очень сходна с таковой при височно-тенториальном вклинении.

Дислокация медиальных отделов теменной и лобной долей под серповидный отросток. Наблюдается при объемных образованиях полушарий большого мозга. При этом под свободный край серповидного отростка смещается и вклинивается поясная извилина, смещаются III желудочек и мозолистое тело.

Диагностика основана на совокупности клинических признаков. Важное значение имеют краниография и рентгеноконтрастные методы исследования. При этом выявляются смещение обызвествленного шишковидного тела, желудочков мозга, мозговых сосудов. В диагностике бокового смещения помогает Эхо-ЭГ. Важную информацию можно получить при компьютерной томографии.

Лечение. При появлении первых признаков Д. г. м. показана дегидратационная терапия. В случаях развития окклюзионных кризов наиболее целесообразна вентрикулопункция с выведением цереброспинальной жидкости из желудочков, а в ряде случаев - с установкой дренажной системы. При всех формах Д. г. м., вызванных объемными образованиями головного мозга, показано хирургическое лечение.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы