Истерия

Истерия (невроз истерический) – невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих.

Причины и клинические проявления

В возникновении истерии играет роль патогенетический механизм "бегства в болезнь", "условной приятности и желательности" болезненного симптома вследствие несоответствия желаний и реальных возможностей личности. Проявления истерического невроза чрезвычайно разнообразны и внешне могут напоминать разные заболевания, но обычно при истерии преобладают неврологические и психические расстройства. Наиболее характерны параличи и парезы различной локализации и выраженности, нарушения болевой чувствительности и координации движений, гиперкинезы, различные нарушения речи вплоть до полной немоты.

Субъективно клиническая картина той или иной "маски" заболевания, под которой протекает истерия, может быть очень похожей, однако отсутствуют объективные критерии, подтверждающие наличие этого заболевания. Так, грубые параличи конечностей истерического генеза, при которых невозможны движения, не сопровождаются изменениями рефлексов, трофическими нарушениями и другими симптомами. Расстройства чувствительности не соответствуют зонам анатомической иннервации, обычно они бывают в виде симптома "чулок", "носков", "перчаток". При расстройстве координации движений (истерическая астазия - абазия), несмотря на отсутствие изменений мышечного тонуса и мышечной силы в конечностях, больные не могут ходить и стоять. Истерический припадок, протекающий под "маской" эпилептического, отличается меньшей резкостью падения, нередко оседанием, отсутствием судорожных фаз. Возникает он в присутствии других лиц, двигательные реакции во время приступа характеризуются большой выразительностью и разнообразием, некоторой театральностью, сохраняются реакции на болевые раздражители, не бывает прикусывания языка, а также непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Ребенок падает с громким криком, плачем, беспорядочно бьется руками, ногами, головой об пол, выгибается дугой. Приступы связаны со стремлением добиться желаемого, обратить на себя внимание и проходят сразу после выполнения желания.

Диагностика

Сложность дифференциальной диагностики истерического и эпилептического приступа заключается в том, что и при истерическом пароксизме могут быть обморочные нарушения сознания с отсутствием чувствительности к внешним раздражителям. Но истерический припадок отличается вышеуказанной чрезмерностью выразительности, манерностью движений, отсутствием полной амнезии на период приступа, сохранением зрачковых реакций. Большое значение при установлении диагноза имеют преморбидные особенности личности (внушаемость и самовнушаемость, чрезмерная впечатлительность, завышенные претензии и желания на фоне недооценки реальных условий, жажда внимания). Часто снижается чувствительность слизистых оболочек, отсутствуют конъюнктивальнып и глоточный рефлексы, развиваются истерический блефароспазн и слепота. Истерическая слепота и сужение полей зрения протекают без соответствующих изменений глазного дна и при правильной ориентации среди окружающих.

У детей также могут встречаться истерическая афония, мутизм, кашель, нарушения глотания, рвота, задержка мочеиспускания и дефекации; сравнительно редко, по сравнению со взрослыми, отмечаются истерические расстройства чувствительности. У старших детей наблюдаются сумеречные расстройства сознания, сопровождающиеся устрашающими переживаниями с криком и неистовостью. Бывают также особые приступы с пуэрилизмом и псевдодеменцией (больной ведет себя подобно ребенку младшего возраста).

Лечение истерии

Применяют психотерапию, при необходимости назначают общеукрепляющие средства, настойку валерианы, пустырника, соли буры, транквилизаторы или малые дозы нейролептических препаратов, физиотерапевтические процедуры, электросон, массаж. Рекомендуются усиленное питание, спокойная обстановка, отдых.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы