Менингиты гнойные

Группа морфологически и клинически сходных заболеваний, в основе которых лежит гнойное воспаление мозговых оболочек (а при менингоэнцефалите - и вещества головного мозга). Выделяют менингококковые, пневмококковые, стафилококковые гнойные менингиты, вызываемые гемофильной палочкой, синегнойной палочкой, стрептококками, сальмонеллами, некоторыми грибами, вульгарным протеем и другими возбудителями. У новорожденных часты менингиты, вызванные кишечной палочкой. Около 90 % заболеваний связаны с кокковой флорой, особенно менингококком. Абсолютно достоверным доказательством этиологии гнойных менинеитов является выделение возбудителя из цереброспинальной жидкости или обнаружение его в мазке. Гнойные менингиты бывают первичные и вторичные. В основе этого деления лежит наличие или отсутствие у больного первичного гнойно-септического очага.

Наиболее часто возбудитель попадает в мозговые оболочки гематогенно-генерализованным путем. Входными воротами в этих случаях являются носоглотка и дыхательные пути, реже - кишечник. Возможны также сегментарно-васкулярный и контактный пути проникновения инфекции (при расположении гнойно-септических очагов в непосредственной близости от мозговых оболочек). М. г., особенно рецидивирующий, возникает при наличии врожденного или приобретенного (после перелома основания черепа) анатомического дефекта костей черепа и твердой мозговой оболочки с развитием ликвореи.

К ведущим патогенетическим механизмам гнойных менингитов относятся септический, токсический и аллергический. Морфологические изменения находят в мозговых оболочках, веществе мозга, эпендиме мозговых желудочков и субэпендимарной области. В начальной фазе воспаление носит серозно-гнойный, а в дальнейшем гнойный и гнойно-фибринозный характер. Мозговые оболочки диффузно инфильтрированы, имеются кровоизлияния. Скопление гноя отмечается в основном на наружной поверхности больших полушарий, меньше - на основании мозга. При отсутствии необходимой терапии наблюдаются разрастание фибробластов и соединительнотканное прорастание экссудата, формируются спайки, склерозируются мозговые оболочки. При эпендиматитах и вентрикулитах возможна облитерация путей, по которым циркулирует цереброспинальная жидкость, развитие пиоцефалии.

Клиническая картина. Первичные гнойные менингиты, как правило, начинаются остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Быстро, особенно у детей раннего возраста, нарастает интоксикация: вначале появляется беспокойство, в дальнейшем вялость, адинамия; кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, дыхание учащено, пульс частый слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Нередко уже в первые часы заболевания возникают генерализованные судороги, делириозный синдром, различной глубины нарушения сознания. Характерны ранние признаки М. г.: интенсивная головная боль, часто головокружение, повторная рвота, общая гиперестезия. Отмечается выраженная болевая реакция. У детей грудного возраста - положительный симптом Лесажа, усилена пульсация родничка (довольно часто он выбухает и напряжен). Нередко отмечаются тремор, патологические рефлексы, атаксия. Из черепных нервов чаще других поражаются III, IV, VI, VII и VIII пары. Очаговое поражение головного мозга (обычно центральные парезы и параличи) может появиться на 3-5-й день заболевания. Изменения ЭКГ свидетельствуют о поражении миокарда. Увеличивается печень и селезенка, наблюдаются изменения мочи (белок, гиалиновые цилиндры). Довольно часты, особенно в раннем возрасте, желудочно-кишечные расстройства. Анализ крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом формулы, увеличение СОЭ. Нормальное содержание лейкоцитов или лейкопения указывают на ареактивность организма и возможность затяжного течения заболевания.

Вторичные гнойные менингиты, часто возникающие на фоне антибактериальной терапии, а также менингиты у новорожденных и ослабленных детей развиваются подостро и протекают атипично. Поэтому спинномозговая пункция в этих случаях имеет особую диагностическую ценность. Пункция показана при наличии следующих признаков: трудно объяснимая тяжесть состояния, периодические подъемы температуры тела и ознобы, отказ от еды, рвота, появление симптома Грефе, частые вздрагивания, судороги. Цереброспинальная жидкость при гнойном менингите мутная или гнойная, причем скорость ее вытекания в связи с высокой вязкостью не соответствует внутричерепному давлению. В цереброспинальной жидкости повышено содержание белка (при поздней Диагностике достигает высоких цифр). Цитоз 1-3  109/л и выше, нейтрофильный (в первые часы заболевания он может быть в пределах 5-1  109/л, со значительной примесью лимфоцитарных клеток). Содержание глюкозы бывает сниженным, особенно при затяжном течении болезни.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы