Менингококковый менингит

По частоте среди гнойных менингитов занимает первое место (60-70 %). Возбудитель заболевания менингококк - грамотрицательный диплококк, располагающийся внутри- и внеклеточно. Источником заражения является менингококконоситель или больной. Инкубационный период - несколько дней. Максимальный подъем заболеваемости приходится на весну.

Начало заболевания острое. Появляются озноб, высокая температура тела, общемозговые нарушения, сильная головная боль, головокружение, рвота. Характерны гиперестезия, сухожильная гиперрефлексия, дрожание, вздрагивания и другие признаки высокой судорожной готовности. Выраженность менингеальных симптомов бывает различной (от минимальных до грубых). Часто поражаются VIII пара, реже - III, IV и VI пары черепных нервов. При менингоэнцефалите нередко возникает гемипарез, развитию которого обычно предшествуют очаговые судороги. Цереброспинальная жидкость в первые часы заболевания бывает опалесцирующей и содержит нейтрофильные и лимфоцитарные клетки в пределах 1,0- 109/л, в дальнейшем становится мутной или гнойной; выражен нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка увеличивается до 1 г/л и более, осадочные реакции резко положительны, в отдельных случаях плеоцитоз менее выражен и имеет смешанный характер. Менингококкцемия наблюдается примерно у 75 % больных. Наиболее характерна для менингококкцемии геморрагическая сыпь, которая появляется в результате тромбоза при повышении внутрисосудистой свертываемости крови. Элементы сыпи различной формы и величины - от мелких петехий до обширных геморрагии с участками некроза. Чаще сыпь локализуется на ягодицах, бедрах, разгибательных поверхностях рук, около ушных раковин и на конъюнктиве. В одних случаях имеется лишь несколько геморрагии, в других - сыпь покрывает все тело больного. Высыпания происходят в течение 1-3 дней, в связи с чем могут иметь различную окраску. У некоторых больных геморрагическая сыпь сочетается с пятнисто-папулезными, а также герпетическими высыпаниями. Наряду с менингококкцемией иногда отмечаются артриты, эндо- или перикардит, пиелит, иридоциклит. Инфекционно-токсический шок начинается остро: выражена бледность, цианоз, быстро нарастает геморрагическая сыпь, нарушается сознание (часто до степени комы), тоны сердца глухие, пульс слабый, АД падает и перестает определяться, дыхание учащено, поверхностное, температура тела снижается до субнормальных цифр; наблюдается олигурия (в особо тяжелых случаях анурия). Распространенный микротромбоз на начальном этапе может привести к коагулопатии потребления со снижением количества тромбоцитов и почти полным исчезновением фибрина. Эти изменения становятся причиной распространенных кровоизлияний во внутренние органы. Гемодинамические нарушения, гипоксия, метаболические сдвиги быстро ведут к развитию отека головного мозга с судорожным статусом и мозговой коме.

При своевременной диагностике и правильном лечении состояние больного улучшается на 2-3-й день: снижается температура тела, уменьшается головная боль, прекращается рвота. Постепенно исчезают менингеальные симптомы, нормализуются показатели крови. На 6-8-й день санируется цереброспинальная жидкость, что дает основание для отмены антибиотиков. Развитие инфекционно-токсического шока, отека мозга, кровоизлияний, анурии всегда угрожает жизни больного и требует срочной интенсивной терапии.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы