Менингиты гнойные - лечение

Основу этиотропной терапии составляют антибактериальные препараты. Их выбор, доза, режим и методы введения определяются чувствительностью возбудителя (выделенного или предполагаемого) к антибиотику, свойствами препарата (проницаемость через гематоэнцефалический барьер, скорость выведения), возрастом больного, сроком начала лечения. Препараты применяют в массивных дозах внутримышечно, внутривенно, в отдельных случаях эндолюмбально. В терапии условно выделяют два этапа: до и после установления этиологии.

При менингококковом менингите назначают внутримышечно бензил-пенициллин. При менингококковой инфекции, протекающей с инфекционно-токсическим шоком, показан бактериостатически действующий левомицетина сукцинат растворимый. Хороший эффект дает также ампициллин.

Начальная терапия при Г.м. неустановленной этиологии включает назначение бензилпенициллина или ампициллина в сочетании с левомицетина сукцинатом. Новорожденным и детям первых месяцев жизни вместо левомицетина сукцината следует назначить гентамицин. Левомицетина сукцинат и гентамицин применяют в течение 10-12 дней. Остальные антибиотики при их эффективности могут использоваться более длительно. При недостаточной эффективности следует заменить препарат, производя последовательный выбор из следующего ряда: полусинетические пенициллины - оксациллин, карбенициллин; цефалоспорины - клафоран (кефзол, цефамизин); аминогликозиды - гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин.

В отдельных случаях применяют тетрациклин, морфоциклин или линкомицин.

При менингите, вызванном гемофильной палочкой Пфейффера, применяют ампициллин или цефалоспорины III поколения (кефзол, клафорон) в сочетании с левомицетином; препаратами резерва являются тетрациклин и морфоциклин.

Большие трудности представляет лечение больных Г. м., когда особо большое значение имеет антибиотикограмма возбудителя. При ее отсутствии целесообразна комбинация пенициллиназоустойчивых полусинтетических пенициллинов - оксациллина, циклоксациллина с чувствительными к действию пенициллиназы препаратами (бензилпенициллин, карбенициллин, ампициллин). В схему также включают аминогликозиды (гентамицин, сизомицин) и линкомицин. Одновременно с антибиотиками применяют антистафилококковую плазму и стафилококковый гаммаглобулин.

При лечении менингитов, вызванных кишечной палочкой, сальмонеллами, клебсиеллой и некоторыми другими, в основном грамотрицательными возбудителями, основными препаратами являются ампициллин, карбенициллин, левомицетина сукцинат, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин). Применяют также полимиксина В сульфат внутримышечно.

При менингите, вызванном синегнойной палочкой, показано назначение ампициллина или карбенициллина в сочетании с гентамицином или другими аминогликозидами и полимиксина В сульфатом, эндолюмбально вводят карбенициллин (3-5 мг/кг детям до 1 года) или гентамицин (1-3 мг/кг грудным детям).

Осложнения. У некоторых больных при затяжном течении менингита может возникнуть ограниченный выпот в субдуральное пространство (гигрома), что клинически проявляется внутричерепной гипертензией, менингеальными симптомами, очаговыми судорогами. На глазном дне обнаруживаются застойные изменения, при Эхо-ЭГ - смещение срединных структур мозга. Эпендиматит характеризуется сочетанием гипертензионного синдрома с симптомами локального характера, зависящими от уровня поражения. Особенно часты эпендиматиты и вентрикулиты III и IV мозговых желудочков и водопровода мозга. При Г.м. с поздним началом лечения может развиться открытая гидроцефалия арезорбтивного характера. К последствиям Г.м. также относятся синдромы органического поражения головного мозга, эпилептический синдром, умственная отсталость, поражение отдельных черепных нервов, гипертензионно-гидроцефальный и церебрастенический синдромы.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы