Мигрень

Мигрень (устар. - гемикрания) - наследственное заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами односторонней головной боли, сопровождающейся рвотой, иногда преходящими очаговыми неврологическими нарушениями.

Заболевание, как правило, проявляется в препубертатном и пубертатном периодах, а иногда даже у детей раннего возраста. В 2/з случаев приступы М. начинаются в возрасте до 14 лет, с равной частотой у девочек и мальчиков. В то же время у мужчин и женщин М. встречается в соотношении 1:2-1:6, что находит объяснение в урежении и прекращении приступов у мальчиков после окончания пубертатного периода.

Мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу. Если М. страдает один из родителей, вероятность заболевания ребенка составляет 44 %, а если оба - возрастает до 69 %.

При М. выражены признаки сосудистой дисфункции с распространенными нарушениями вазомоторной иннервации в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов, что рассматривается как своеобразная форма вегетососудистой дистонии. Приступ М. представляет собой своеобразный церебральный сосудистый криз. Головная боль во время приступа обусловлена ангиодистонией мозговых сосудов, расширением внутри- и внечерепных сосудов, увеличением пульсовых колебаний сосудистой стенки с последующим развитием гиперемии и отека в зонах измененной васкуляризации.

Большую роль в патогенезе М. играет нарушение обмена биогенных аминов, прежде всего серотонина. Имеет значение наследственный дефицит тирозиназы и моноаминооксидазы, приводящий к избытку тирамина с последующим расширением сосудов вне полости черепа. Доказаны влияние повышения концентрации в крови гнетами на и ацетилхолина на возникновение приступа М., их роль в усилении проницаемости сосудов. Существует также мнение, что причиной М. является врожденная недостаточность функции гипоталамуса, в связи с чем подкорковые вегетативные центры патологически реагируют на действие экзо- и эндогенных факторов, служащих пусковым механизмом приступа М.

Различают М. простую, М. офтальмическую, М. ассоциированную и М. с групповыми атаками (последняя у детей не встречается). Целесообразно выделение двух основных форм истинной М. - простой и ассоциированной. К последней относятся офтальмическая, гемиплегическая, офтальмоплегическая, абдоминальная, базилярная и вестибулярная формы М.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется приступами М., основным симптомом которых является головная боль. При этом наблюдается четкая фазность приступов. Развитию приступа М. нередко предшествуют дисфория, чаще подавленное настроение, снижение внимания и работоспособности, чувство недомогания и вялости, сонливость, снижение аппетита, жажда или реже - повышенная активность, беспокойство, тревога. Эти клинические признаки появляются за несколько часов, а иногда и за сутки до приступа и рассматриваются как фаза предвестников или продромы.

Предвестником приступа М. бывает аура - быстро проходящие нарушения зрения, чувствительности, обоняния и др., свидетельствующие о раздражении отдельных зон коры большого мозга. Аура у детей кратко-временна и отличается постоянством клинических проявлений у одного и того же больного. С равной частотой встречаются зрительная аура - искры, мелькания, зигзаги, ломаные линии, ощущение тумана, неясности зрения, скотомы, гемианопсии; чувствительная аура - парестезии и чувство онемения на лице, в кончиках пальцев, руке и конечностях. Реже наблюдаются двигательные, речевые нарушения.

Головная боль у детей редко имеет отчетливо односторонний характер (гемикрания). Боль вначале ограниченная, тупая, локализуется в области виска, лба, глаза, постепенно приобретает сверлящий, пульсирующий характер, быстро становится интенсивной и распространяется на всю голову. Нередко боль с самого начала приступа бывает двусторонней. Иногда во время болевого приступа отмечаются общая гиперестезия, непереносимость яркого света, громкого звука, повышенная обонятельная и тактильная чувствительность. Приступ головной боли часто сопровождается тошнотой и рвотой. У маленьких детей рвота, как правило, бывает повторной, многократной и приводит к обезвоживанию организма. После рвоты наступает облегчение и больной засыпает. Сон продолжительностью от 30 мин до 2-3 ч полностью купирует приступ. Однако у некоторых больных еще в течение 1-2 дней отмечаются общая слабость и вегетососудистая неустойчивость. Приступ М. часто сопровождается колебанием АД, болями в области живота, сердцебиениями, похолоданием конечностей, анорексией, жаждой, полиурией, ознобом. Продолжительность болевой фазы приступа М. у детей колеблется от 15 мин до 1-2 ч, изредка до 3-4 ч. Простая форма М. отличается отсутствием ауры и наблюдается у детей в 60-65 % случаев. В приступе простой М. клинически обычно удается выделить 3 фазы: продромальную, болевую и завершающую приступ.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы