Недержание мочи

Недержание мочи (anischuria) - нарушение физиологических механизмов опорожнения мочевого пузыря, проявляющееся непроизвольным выделением мочи. Н. м. бывает истинное (непроизвольное выделение мочи естественным путем) и ложное (выделение мочи из противоестественных отверстий в мочевых путях). Последнее встречается при врожденных и приобретенных урологических заболеваниях с наличием свищей на различных участках мочевыделительной системы, в том числе созданных хирургическим путем.

Клиническая картина. Истинное недержание мочи у детей носит различный характер, что обусловлено локализацией и характером поражения иннервационных механизмов мочевого пузыря. Наиболее тяжелые расстройства мочеиспускания возникают при поражении спинномозговых центров мочеиспускания или соответствующих корешков. В таких случаях наступают вялый паралич детрузора и сфинктера ("децентрализованный, автономный пузырь"), их полное расслабление, и моча постоянно выделяется каплями по' мере ее поступления в мочевой пузырь - истинное Н.м. (incontinentia vera). В то же время в мочевом пузыре всегда имеется остаточная моча. Если при этом шейка мочевого пузыря сохраняет эластичность и оказывает противодействие давлению мочи, то она также выделяется по каплям, но лишь при значительном накоплении в мочевом пузыре. Такое сочетание задержки мочи и Н.м. называется парадоксальной ишурией (ischuria paradoxa).

При двустороннем нарушении связей корковых центров мочеиспускания со спинномозговыми, что обычно встречается при поперечном поражении грудного или шейного отдела спинного мозга, наступают своеобразные нарушения мочеиспускания. Первоначально в острой стадии болезни, особенно в случаях полного (или почти полного) поперечного поражения спинного мозга, происходит угнетение всех рефлекторных функций спинного мозга, что вызывает задержку мочи. В этих случаях мочевой пузырь сильно растянут, может даже разорваться, поэтому необходима систематическая катетеризация. У больного нет позыва к мочеиспусканию, он не чувствует прохождения мочи по каналу. Однако .вскоре происходит растормаживание и повышение возбудимости спинномозговых рефлекторных центров, что сопровождается сменой задержки мочи ее недержанием по мере накопления небольших порций - перемежающееся, или периодическое Н.м. (incontinentio intermittens).

При более легком двустороннем поражении спинного мозга возникают императивные позывы на мочеиспускание: больной должен помочиться немедленно, как только почувствует позыв, иначе произойдет непроизвольное отделение мочи. При этом больные принимают различные позы (скрещивают ноги, сгибают туловище, мальчики сдавливают головку полового члена и т. д.), чтобы уменьшить этот императивный (повелительный) позыв.

Все разнообразие нейрогенных расстройств мочеиспускания обозначается как "нейрогенный мочевой пузырь" (см.).

Недержание мочи может наблюдаться также при стрессовых ситуациях, связанных с подъемом тяжестей, при кашле, смехе и т. д., что сопровождается выраженным повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Как отдельная нозологическая форма рассматривается ночное Н.м. (см. Энурез ночной).

Различают недержание мочи первичное (до выработки навыка опрятности) и недержание мочи вторичное (после выработки навыка опрятности), наступающее вследствие глубокого врожденного слабоумия с недоразвитием всех функций (праксис), при рано начавшихся и тяжело протекающих психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, синдром Каннера и др.), при шизофрении и других психических заболеваниях, развивающихся после сформирования функции регуляции мочевыделения. Во всех указанных случаях Н.м. - проявление неопрятности вследствие психического дефекта. Н.м. часто бывает у больных в коматозном состоянии, во время судорожного припадка и других экстремальных ситуаций. Н.м. нередко наблюдается при врожденных анатомо-физиологических дефектах или травматических повреждениях урогенитальной сферы, соматических болезнях (цистит, уретрит и др.) и других патологических процессах.

Диагностика. Если констатация недержания мочи не вызывает затруднений и основывается на анамнестических данных, то установление причины его возникновения требует комплексного урологического и неврологического обследования (определение показателя остаточной мочи, сфинктерометрия, цистометрия, профиль уретрального сопротивления, рентгенография позвоночника, экскреторная урография и др.). В случае "нейрогенного мочевого пузыря" следует установить топику и характер поражения нервной системы.

Лечение. Необходимо выяснить основную причину недержания мочи, нормализовать функции детрузора и сфинктера мочевого пузыря и вести борьбу с осложнениями, прежде всего с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Используют консервативные и хирургические методы. При повышении тонуса детрузора назначают холинолитические средства (атропин, препараты красавки), при атонии мочевого пузыря - антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин и др.), ацеклидин.

Для повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря рекомендуется прямая или опосредованная его электростимуляция синусоидальными токами. Следует укреплять мышцы брюшного пресса тазового дна, промежности с помощью ЛФК. В последние годы для лечения "нейрогенного мочевого пузыря" широко используют операции по его реиннервации (илеовезикоректопексия, оментовезикопексия с перемещением мочевого пузыря в брюшную полость, аутоцистодубликатура). - См. также Энурез ночной.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы