Нейрогенный мочевой пузырь

Изменение состояния мускулатуры мочевого пузыря с расстройством мочеиспускания в результате нарушения его иннервации. Встречается как синдром при различных заболеваниях и состояниях нервной системы: аномалиях развития спинного мозга и позвоночника, спинномозговых грыжах, чаще открытых, сирингомиелии, рассеянном склерозе, энцефаломиелите и его последствиях, травматических повреждениях спинного мозга, церебральных кровоизлияниях, психогениях. Характер дизурических расстройств и состояния мочевого пузыря определяется уровнем поражения нервно-рефлекторных связей.

Иннервация наружного сфинктера мочевого пузыря осуществляется срамным нервом, волокна которого начинаются от клеток SII-SIV. Сокращения этого сфинктера и задержка мочи подчиняются воле. Парасимпатические волокна, обусловливающие сокращения детрузора с одновременным расслаблением внутреннего сфинктера, выходят из этих же сегментов, идут в составе тазового нерва и разветвляются в мышечной ткани. Чувствительные волокна мочевого пузыря, через которые передаются чувство его растяжения и ощущение прохождения мочи по каналу, идут в составе тазового и срамного нервов. Часть волокон направляется к передним рогам, замыкая спинальную рефлекторную дугу, а другая часть поднимается в составе тонкого пучка (пучок Голля) в головной мозг. Болевые импульсы проводятся главным образом через волокна подчревных нервов. Произвольный центр мочеиспускания находится в парацентральной дольке головного мозга. Церебральные центры связаны со спинальными центрами волокон, которые идут в составе пирамидных путей. Центры каждого полушария взаимодействуют с обеими половинами спинного мозга. Корковые центры в зависимости от обстановки или задерживают замыкательный спинальный рефлекс, или растормаживают его. Кроме того, в стенках мочевого пузыря имеются скопления ганглиозных клеток, представляющие автономные центры пузырных функций.

При двустороннем нарушении связей спинномозговых и супрасегментарных центров нарушается мочеиспускание. При полном выключении этих связей больной не чувствует позыва к мочеиспусканию, прохождения мочи по каналу и не может произвольно воздействовать на мочеиспускание. В начальных стадиях, когда угнетаются все функции спинного мозга, наступает задержка мочи. В дальнейшем происходит растормаживание сегментарного аппарата и наступает недержание мочи. Моча при этом выделяется периодически, непроизвольно (так называемое перемежающееся недержание). При этом между опорожнениями мочевого пузыря его сфинктер спастически сокращен.

Среди других дизурических расстройств наблюдаются императивные позывы, частые позывы к мочеиспусканию. При поражении спинномозговых центров или соответствующих корешков расстройства мочеиспускания неоднозначны. В ряде случаев наступает стойкое расслабление сфинктеров и детрузора, аналогично периферическому параличу произвольных мышц. Вследствие этого моча все время выделяется по каплям, при этом имеется остаточная моча. Однако часто шейка мочевого пузыря сохраняет свою эластичность и моча выделяется каплями только при значительном растяжении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия). В редких случаях расстройства мочеиспускания до известной степени могут регулироваться автономными интрамуральными ганглиями. По характеру изменений мочевого пузыря и дизурических расстройств различают паралитический, паретический, спастический, автономный и нейрогенный мочевой пузырь.

Диагностика основана на анализе клинической картины, данных ЭМГ мочевого пузыря, цистоскопии, урофлоуметрии. Нередко расстройства мочеиспускания сочетаются с нарушением дефекации из-за совместной анатомической локализации центров регуляции.

Лечение. В остром периоде основного заболевания проводят опорожнение мочевого пузыря - катетеризацию. При невозможности катетеризации или появлении воспалительных изменений мочевыводящих путей накладывают цистостому. Лечение при недержании мочи - см. Недержание мочи.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы