Обморок (синкопе)

Внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением дыхания, сердечной деятельности, снижением АД, побледнением лица, нарушением постурального тонуса (гипотония мышц) вследствие недостаточности гомеостатических механизмов. Может возникнуть при сильной боли (эмоционально-болевой), психоэмоциональном состоянии (истерический), кровопотере, при заболеваниях сердца (аритмия, атриовентрикулярная блокада, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, пароксизмальной тахикардии и т. д.). Часто наблюдается при сосудистой лабильности, у лиц с исходно низким АД, вестибулярными нарушениями, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический) вследствие угнетения рефлекторного и гуморального звеньев регуляции АД. Описан О. при резком вставании после ночного сна, при акте мочеиспускания и дефекации в ночные часы (никтурический), обусловленный преобладанием парасимпатического тонуса и ишемией мозга, при перераспределении крови с приливом ее к органам малого таза. Причиной О. может явиться затяжной кашель (беталепсия) у больных с хроническими заболеваниями легких вследствие повышения давления в грудной полости и затруднения венозного оттока из полости черепа.

В патогенезе О. имеют значение повышенная нервно-сосудистая реактивность, эпизодическая острая недостаточность мозгового кровообращения вследствие снижения АД, нервно-мышечная возбудимость (скрытая тетания), а также гипервентиляционные неврологические расстройства. Определенную роль играют и генетические факторы (наследственная предрасположенность), нарушение режима питания, инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, пребывание в душном помещении.

Выделяют три основных патогенетических звена развития О. 1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации; 2) нарушение деятельности сердца; 3) уменьшение содержания кислорода в крови.

Различают обморочную реакцию (липотимия) и собственно О. Липотимия характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, похолоданием рук и ног. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, расширение зрачков, малый пульс, снижение АД. Пароксизм липотимии длится несколько секунд.

Собственно О. разделяются на простые и конвульсивные (судорожные).

Обморок простой развивается постепенно. Стадия пресинкопального состояния начинается с субъективных ощущений: резкой слабости, головокружения, тошноты, шума в голове, потемнения в глазах, онемения пальцев рук, ног, неприятных ощущений в области сердца и живота. Объективно это проявляется побледнением кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивостью пульса, дыхания и АД. При дальнейшем развитии О. ощущение дискомфорта нарастает, усиливаются тошнота и шум в ушах, нарастает слабость, возникает кратковременная потеря сознания (10-40 с). Падение обычно не сопровождается ушибами. Кожные покровы бледные, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, дыхание поверхностное. Пульс на лучевой артерии либо не прощупывается, либо ослабленный, аритмичный. Пульсация магистральных сосудов определяется. В постсинкопальном состоянии отсутствует амнезия, как правило, нет сонливости. Отмечаются слабость, вялость, головная боль, неприятное ощущение в области сердца и живота, бледность кожи, гипергидроз, неуверенность движений, часто снижение АД.

Обморок судорожный характеризуется более продолжительной потерей сознания (несколько минут) с тоническими судорогами на фоне низкого мышечного тонуса, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, а также проявлениями, характерными для простого О.

Различают О. вагоинсулярные (брадикардия, асистолия, резкое падение АД), О. вазомоторные (падение периферического сосудистого тонуса, нормальная частота пульса, снижение АД) и О. церебральные (резкое ухудшение кровоснабжения мозга при удовлетворительных гемодинамических показателях).

Дифференцировать О. следует от различных проявлений эпилепсии. Нужно учитывать роль ортостатического фактора, наличие низкого АД, грубых изменений гемодинамических показателей. На ЭЭГ отсутствуют характерные для обморокоподобных эпилептических припадков признаки: гиперсинхронные билатеральные острые волны, пики, комплексы пик - волна, сочетание острых и медленных волн. Истерический припадок отличается от О. демонстративностью пароксизма, сохранностью зрачковых реакций и возникновением припадка только в присутствии посторонних лиц. При затяжных О. необходимо исследовать содержание сахара в крови для исключения гипогликемии.

Лечение. При внезапном развитии О. необходимо придать больному горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Рекомендуются обрызгивание водой, растирание кожи, вдыхание раствора аммиака. В более тяжелых случаях показано подкожное введение 1 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия, 1 мл кордиамина. При вагусном О. (замедление или ослабление сердечной деятельности) вводят 0,1 мл 1 % раствора атропина сульфата, осуществляют непрямой массаж сердца, блокаду каротидного синуса (электрофорез новокаина). Хирургические методы лечения используют при повторных, не поддающихся медикаментозной терапии О. (проводят денервацию синуса, периартериальное отслаивание, имплантацию водителя ритма больным с кардиальной формой синдрома каротидного синуса).

При пароксизмальной тахикардии назначают панангин внутривенно; противоаритмические препараты - новокаинамид, хинидин, этмозин. При пароксизмальной форме аритмии эффективны некоторые противосудорожные препараты (дифенин, карбамазепин, бензонал). При вестибулярно-вегетативных пароксизмах наиболее эффективны препараты холинолитического, антигистаминного, антихолинэстеразного действия в сочетании с малыми дозами психостимуляторов. При симпато-адреналовых кризах применяют препараты адренолитического действия (пирроксан, аминазин); при вагоинсулярных приступах - бутироксан, спазмолитин, апрофен; при смешанных формах - диазепам, хлордиазепсоксид, а также антигистаминные средства.

Больных в состоянии О., развившегося при заболеваниях сердца, особенно с синдромом Морганьи - Адамса - Стокса, срочно госпитализируют в терапевтическое отделение.

Для профилактики развития О. устраняют факторы, способствующие его возникновению. При артериальной гипотензии полезны общие стимулирующие средства (липоцеребрин, настойки лимонника, заманихи, женьшеня, аралии; пантокрин и т. д.). При более выраженном снижении АД показаны эфедрин, кордиамин; психостимулирующие средства, обладающие адреномиметической активностью (фенамин, кофетамин).

При астенических состояниях назначают тонизирующие средства (настойки китайского лимонника, заманихи, ацефен), седативные средства - настойки валерианы, пустырника, бромкамфору, малые дозы фенобарбитала, фрутицина; транквилизаторы - феназепам, седуксен, элениум, триоксазин. В тяжелых случаях показаны нейролептические средства.

Лечебный эффект оказывают психотерапия, аутогенная тренировка, применение воздушных ванн, гидропроцедур; регулярные дозированные физические нагрузки, временное пребывание в условиях пониженного барометрического давления (лечение в барокамере или санаторно-курортное лечение в высокогорных санаториях).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы