Опухоли спинного мозга

Встречаются значительно реже опухолей головного мозга. Образуются из различных гистологических структур спинного мозга, но могут также быть гетеротопическими и метастатическими. В патогенезе спинномозговых опухолей имеют значение механическое сдавление спинного мозга и его корешков, нарушения гемодинамики, токсическое влияние, развитие реактивного арахноидита. О. с. м. бывают экстра- и интрамедуллярные. Чаще встречаются экстрамедуллярные опухоли, развивающиеся в грудном отделе.

Экстрамедуллярные опухоли по гистологической структуре чаще относятся к невриномам и арахноидэндотелиомам. В их развитии выделяют 3 стадии: корешковую, половинного поражения спинного мозга и поперечное его поражение. Корешковая стадия характеризуется выраженным болевым синдромом, локализация которого соответствует зоне пораженных корешков. В начальном периоде боль может быть односторонней, в дальнейшем становится двусторонней. Болевые ощущения усиливаются при физическом напряжении, кашле, чиханье. Они могут нарастать при лежании, что особенно характерно для опухоли области конского хвоста. Вследствие болевого синдрома наступает анталгическое рефлекторное напряжение продольных мышц позвоночника: при дорсальном расположении опухоли происходит усиление поясничного лордоза или сглаживание грудного кифоза, при боковой локализации возникает сколиоз с вогнутостью со стороны опухоли. Часто в области опухоли отмечается болезненность при давлении на остистые отростки позвонков. В стадии половинного поражения спинного мозга возникает синдром Броун-Секара, который видоизменяется в зависимости от локализации опухоли. На стороне поражения отмечаются парезы и выпадения глубокой чувствительности, на противоположной - нарушения болевой и температурной чувствительности проводникового типа. Бывают и сегментарные нарушения чувствительности, совпадающие с локализацией опухоли. Для стадии поперечного поражения характерно нарастание болевого синдрома и проводниковых двигательных, чувствительных, тазовых и трофических расстройств. Чаще возникает спастической парапарез ног с нарушением функции тазовых органов по центральному типу. При опухоли шейного отдела возникают тетрапарёз и парез диафрагмы.

Среди экстрамедуллярных опухолей у детей часто встречаются гетеротопические новообразования (дермоиды, эпидермоиды) с локализацией в области конского хвоста, конуса и эпиконуса. Болевой синдром в этих случаях особенно резко выражен, а парезы и тазовые расстройства носят периферический характер. В области конского хвоста бывают также холестеатомы и нейрофибромы (при болезни Реклингхаузена). Холестеатомы - эпидермальные новообразования, имеющие обычно имплантационный характер. Они возникают после повторных спинномозговых пункций (лечение гнойного или туберкулезного менингита) при заносе эпителиальных клеток на паутинную оболочку, повреждениях корешка и его арахноидальной оболочки; клинически могут проявиться спустя несколько месяцев и даже лет после проведения пункций.

Разновидностью экстрамедуллярных новообразований является опухоль в виде песочных часов, часто развивающаяся из нервных корешков (невриномы) и имеющая экстравертебральный рост. В этих случаях паравертебрально пальпируются опухолевые узлы. Они обнаруживаются в мягких тканях шеи, спины, позвоночнике, могут пальпироваться через брюшную стенку и прямую кишку. При рентгенологическом обследовании видны деструкция позвонков и тень опухоли (нужно дифференцировать от туберкулезного спондилита и натечного абсцесса).

Интрамедуллярные опухоли гистологически чаще бывают эпендимомами и астроцитомами, реже - злокачественными глиомами. В начальном периоде на первый план выступают поражения серого вещества спинного мозга - периферические парезы и параличи, диссоциированные нарушения чувствительности сегментарного типа. Проводниковые нарушения и болевой синдром наблюдаются в более поздние сроки. Клиническая картина определяется уровнем поражения. На конечной стадии развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга.

О. с. м. развиваются обычно медленно. Однако возможен и их острый дебют, чаще спровоцированный травмой или инфекцией. Продолжительность течения - от нескольких месяцев до нескольких лет. Больные погибают обычно от сепсиса.

Диагностика основывается на наличии прогрессирующего синдрома сдавления спинного мозга в сочетании с корешковым болевым синдромом. Важное диагностическое значение имеет спинномозговая пункция. Цереброспинальная жидкость часто бывает ксантохромной. Характерна белково-клеточная диссоциация, иногда увеличение содержания белка сочетается с небольшим плеоцитозом. Ликвородинамические пробы, особенно при экстрамедуллярных опухолях, могут выявить частичную или полную блокаду субарахноидального пространства. После проведения спинномозговой пункции часто наблюдается усиление неврологических нарушений. Особенно это характерно при опухоли нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга. Рентгенологические признаки - деструкции позвонков, расширение позвоночного канала, тень опухоли и обызвествление ее ткани, искривление позвоночника, спонтанные компрессионные переломы. При О. с. м. проводят также контрастную и изотопную миелографию, пневмомиелографию, КТ, МРТ. Опухоли необходимо дифференцировать от арахноидита, миелита, сирингомиелии, болезни Штрюмпеля и других патологических процессов позвоночника.

Лечение. Операция наиболее эффективна при доброкачественных экстрамедуллярных опухолях в раннем периоде. При интрамедуллярных опухолях также иногда удается удалить эпендимому, опорожнить кисту при астроцитомах. К паллиативным операциям относится декомпрессивная ламинэктомия. Противопоказания к операции - тяжелые соматические заболевания, уросепсис, пролежни и другие инфекционные очаги. При злокачественных опухолях иногда применяют лучевую терапию. Лечение при остаточных явлениях проводят по общим принципам восстановительной терапии.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы