Паркинсонизм

Паркинсонизм (болезнь Паркинсона, синдром Паркинсона) - одно из проявлений экстрапирамидных расстройств (в виде акинетико-ригидного или гипертонически-гипокинетического синдрома, нередко в сочетании с дрожанием). Встречается в основном у лиц среднего и пожилого возраста, редко у детей.

Синдром П. наблюдается после эпидемического энцефалита Экономо и некоторых других энцефалитов вирусной этиологии, черепно-мозговой травмы, при опухолях головного мозга, в ряде случаев - при отравлениях свинцом, марганцем, угарным газом, сероуглеродом. Возможен также лекарственный П. во время лечения галоперидолом, трифтазином, аминазином и другими нейропсихотропными средствами. Выделяют первичный юношеский гиперкинетический паралич (синдром Ханта II) - наследственное заболевание, по клиническим проявлениям аналогичное П.

Основной патогенетический механизм возникновения П. - нарушение обмена катехоламинов (прежде всего дофамина). При П. поражаются дофаминергические нейроны черного вещества, ножки большого мозга, что приводит к дегенерации нигростриального дофаминергического пути. В результате резко снижаются синтез и высвобождение дофамина в стриарной системе, увеличивается уровень ацетилхолина. Нарушение нормального взаимодействия указанных медиаторов является основой для возникновения двигательных расстройств при П.

Основные морфологические изменения выявляются в черном веществе и бледном шаре. Происходят дегенеративные изменения дофаминергических нейронов и их гибель, а на этом месте разрастается глиальная ткань.

Клиническая картина. Для П. характерны следующие симптомы: уменьшение или отсутствие активных движений (гипо- и акинезия), мышечная ригидность и тремор. Различная выраженность этих проявлений предопределяет возможность выделения следующих клинических форм П.: акинетико-ригидной, ригидно-дрожательной и дрожательной.

При акинетико-ригидной форме П. ограничена двигательная активность больного, движения его замедлены (брадикинезия) и маловыразительны, руки неподвижны при ходьбе (ахейрия); больные ходят мелкими, шаркающими шагами; отмечаются про-, ретро- и латеропульсии (если больного толкнуть вперед, кзади или в сторону, то он быстро двигается в этом направлении, чтобы сохранить равновесие, как бы догоняя свой центр тяжести), феномен восковой гибкости, или феномен манекена (приподнятая, например, рука долго остается в таком положении, а затем медленно опускается). Мышечный тонус диффузно повышен по типу ригидности, может обнаруживаться феномен "зубчатого колеса" (при пассивном движении в суставе возникает толчкообразное сопротивление, будто в нем сцеплены два зубчатых колеса). Характерна поза "просителя": голова и туловище согнуты вперед, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах.

Ригидно-дрожательная форма П. характеризуется наличием мышечной ригидности и дрожания. Последнее преимущественно локализуется в дистальных отделах верхних конечностей, носит быстрый, мелкоразмашистый, ритмичный характер. При этом I палец несколько приведен к кисти, что создает впечатление катания пилюль или счета монет. Дрожание наблюдается преимущественно в покое (тремор покоя), уменьшается или исчезает при движении, отсутствует во сне, усиливается при волнении. При прогрессировании заболевания дрожание может распространяться на проксимальные отделы верхних конечностей, головы, нижнюю челюсть, язык.

При дрожательной форме П. ведущим клиническим симптомом является дрожательный гиперкинез, а мышечная ригидность выражена в меньшей степени.

Лечение. В основном используют L-ДОФА - биохимический предшественник дофамина, проникающий через гематоэнцефалический барьер. Предложены сочетания данного препарата с ингибиторами декарбоксилазы (наком и мадопар). Иногда лечение L-ДОФА сочетают с назначением препаратов, усиливающих функцию церебральных дофаминергических систем, - с депренилом (юмекс, селегилин), бромокриптином (парлодел). Последние два препарата могут применяться и самостоятельно. Назначают и другие холинолитические средства (циклодол, норакин, артан, амидин), нередко в сочетании с L-ДОФА. В комплексном лечении можно также использовать мидантан (амантадин), бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал), особенно при дрожательной форме П. Рекомендуются препараты, улучшающие метаболизм мозга: ноотропные и сосудорасширяющие средства, витамины группы В, особенно пиридоксин в больших дозах (100-200 мг в сутки и более). Одновременно с лекарственной терапией применяют ЛФК, массаж, водные процедуры (ванны: радоновые, хлоридные натриевые, йодобромные), электрофорез йода, никотиновой кислоты, эуфиллина, L-ДОФА (эндоназально или по глазнично-затылочной методике), синусоидально-модулярные токи паравертебрально, УФ-облучение по типу "ползучей эритемы", парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации на позвоночник и конечности.

При наличии выраженного дрожания и ригидности показаны стереотаксические операции (проводят криогенное, механическое, химические и электрическое разрушение вентролатерального ядра таламуса и субталамического ядра).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы