Перинатальные поражения ЦНС

Перинатальные поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия) - обширная группа состояний, синдромов и заболеваний нервной системы плода и новорожденного, развивающихся вследствие действия повреждающих факторов в перинатальный период. Перинатальным периодом принято называть период с 28 нед внутриутробного развития до 8-го дня жизни новорожденного, т.е. анте-, интра- и неонатальный периоды. От перинатальной энцефалопатии следует отличать повреждения нервной системы, полученные в периоды эмбриогенеза и раннего фетогенеза (ранние эмбрио- и фетопатии), объединяемые общим понятием "пренатальные повреждения". Следует отметить определенную условность этого деления, которое предусматривает лишь время поражения.

Уровень перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных повышен у определенной группы беременных и рожениц, которые составляют группу высокого риска (30 % беременных). Существуют различные классификации факторов риска перинатальной патологии, причем число их колеблется от 40 до 100. Наиболее важными из них являются социально-биологические условия, экстрагенитальные заболевания, акушерско-гинекологические факторы риска, осложнения беременности и родов, отмеченные в анамнезе. Часто наблюдается сочетание нескольких факторов риска, что повышает вероятность развития перинатальной патологии и ухудшает прогноз состояния плода и новорожденного.

Среди социально-биологических факторов риска большое значение имеет возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения первого ребенка), профессиональные вредности (работа на химическом производстве или связанная с радиацией, вибрацией, тяжелый физический труд), вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания и др.), семейная отягощенность по наследственным заболеваниям и др. Экстрагенитальные заболевания беременной женщины, протекающие с обострениями и декомпенсацией, врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, хроническая почечная недостаточность, анемии, полостные хирургические операции и другая патология нарушают нормальное внутриутробное развитие плода. Характер и выраженность этих нарушений зависят от степени тяжести имеющейся патологии. Значительно ухудшается прогноз для плода при присоединении поздних токсикозов к имеющемуся хроническому заболеванию беременной женщины.

К акушерско-гинекологическим факторам риска относят частые медицинские аборты, длительное бесплодие, повторные выкидыши. Среди факторов риска, связанных с осложнениями беременности и родов, наиболее частыми являются тяжелые токсикозы первой и второй половины беременности, угроза прерывания беременности, групповая или резус-несовместимость крови плода и матери, многоводие, многоплодие, морфо-функциональная недостаточность плаценты, невынашивание и перенашивание плода, патологическое предлежание плаценты, плода, акушерские пособия или оперативные вмешательства, затяжные или стремительные роды, длительный безводный период (свыше 6 ч) и др. Особое место среди факторов риска занимают проведение медикаментозной терапии во время беременности, различные инфекционные заболевания матери - токсоплазмоз (см.), цитомегалия (см.), краснуха (см.), сифилис.

Клиническая картина поражений нервной системы ребенка в период новорожденности при указанных выше заболеваниях матери протекает как острое состояние с симптомами угнетения ЦНС, судорогами и другими неврологическими проявлениями, нарушениями дыхания и кровообращения. В структуре перинатальной энцефалопатии большое место занимают интранатальные поражения: острая асфиксия (см.) и гипоксия плода и новорожденного, внутричерепная родовая травма (см.), черепно- и спинномозговые травмы, повреждения периферических нервов (см.). Нередко интранатальные повреждения возникают на фоне предшествующего нарушения развития плода.

В ранний постнатальный период у новорожденных встречаются вторичные гнойные менингиты (см.), абсцессы головного мозга (см.), субдуральные гематомы (см.), кровоизлияния в головной мозг и другие осложнения.

Вторичные повреждения нервной системы у новорожденных чаще всего возникают при гнойно-септических состояниях, нейротоксикозе, гипертермии. Возникающие гематоликвородинамические нарушения, гипоксия и гиперкапния могут привести к метаболическим нарушениям, расстройству дыхания и кровообращения, способствующим появлению судорог, расстройств сознания и других неврологических изменений. Сходство клинических синдромов у новорожденных при воздействии различных этиологических факторов вызывает значительные диагностические трудности, тем более что поражение головного мозга ребенка нередко обусловливается воздействием нескольких факторов. В период новорожденнности проводят дифференциальную диагностику генетических, внутриутробных, интранатальных и некоторых постнатальных повреждений нервной системы. В течении патологического процесса при поражении нервной системы ребенка условно выделяют следующие периоды: острый (первые 7-10 дней), подострый (с 11-го до 30-го дня), ранний восстановительный (с 1-го до 4-го месяца), поздний восстановительный (от 4 мес до 1-2 лет), период остаточных явлений (после 2 лет). У новорожденных в остром периоде заболевания отмечаются в основном общемозговые нарушения, симптомы локального поражения мозга отступают на второй план и могут клинически не проявляться. Однако отсутствие выраженных неврологических нарушений у новорожденного ребенка с неблагополучным анамнезом внутриутробного развития и рождения не может быть основанием для исключения более позднего их развития.

В остром периоде заболеваний можно выделить в зависимости от степени тяжести неврологических расстройств три клинические формы: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы