Плекситы (плексопатии)

Наиболее частыми причинами П. у детей являются травмы, в том числе и родовые. При этом возможны кровоизлияние в нервные стволы, их разрыв, ушиб, растяжение или сдавление гематомой. В зависимости от локализации выделяют П. шейные, П. плечевые. П. поясничные и П. крестцовые.

Клиническая картина сходна с таковой при радикулитах и невритах, что обусловлено анатомическим положением нервных сплетений. Характерны периферические парезы и параличи как дистальной, так и проксимальной локализации, болевой синдром с иррадиацией боли по ходу нервов, вегетативные нарушения периферического типа.

П. плечевой у новорожденных возникает при чрезмерном растяжении стволов нервного сплетения в результате тяжелых родов, часто в ягодичном или ножном предлежании и при выдавливании плода. Плечевое сплетение также травмируется при низведении запрокинутой руки, широких плечах крупного плода, при длительном стоянии плода в родовых путях. Эти же причины могут вызвать перелом ключицы, который иногда сопутствует плечевому П.

В случаях растяжения нервных стволов или их сдавления гематомой восстановление начинается через несколько дней после рождения ребенка, протекает довольно интенсивно и часто не оставляет стойких последствий. При разрывах, ушибах или кровоизлиянии в нервные волокна плечевого сплетения восстановление протекает медленно, наблюдаются атрофии мышц, контрактуры (в плечевом суставе - приводящая и внутриротационная, в локтевом и лучезапястном суставах - сгибательная и пронаторная). Отмечаются остеопороз и отставание роста пораженной конечности.

П. пояснично-крестцовый развивается у новорожденных в результате травмы при родах в ножном или ягодичном предлежании. Характеризуется в основном поражением седалищного нерва, особенно волокон, образующих общий малоберцовый нерв и его ветви. В этих случаях возникает паралич экстензорных и перонеальных мышц, сопровождающийся формированием эквиноварусной стопы и гипестезией наружной поверхности стопы и голени. Восстановление всегда протекает медленно и не бывает полным.

Травматизация нервных сплетений у старших детей бывает при бытовых или спортивных травмах. При этом наблюдаются быстро проходящие парезы, болевой синдром, вегетативно-трофические нарушения.

Диагноз П. основывается на клинических особенностях и электромиографических данных. Дифференцируют П. от натальной травмы спинного мозга, полиомиелита, радикулита (радикулопатии), болезни Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости), вывихов суставов, переломов костей.

Лечение. В остром периоде необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности на 2-3 нед. При плечевом П. следует придать руке положение отведения, фиксировать ее повязкой Дезо. ЛФК и массаж проводят с учетом характера мышечных поражений (нельзя допускать появления болевого синдрома). Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ на область пораженного сплетения, электрофорез никотиновой кислоты на сегменты спинного мозга, диадинамические токи. Используют дибазол, антихолинэстеразные препараты, витамины группы В, биостимулирующие средства. При болевом синдроме назначают анальгетики, при сосудистых нарушениях - циннаризин, трентал, компламин. Санаторно-курортное лечение (грязевое, бальнеологическое) показано через 6 мес после повреждения (но не грудным детям).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы