Полиневриты (полиневропатии)

Множественное поражение нервов различной этиологии. Условно выделяют две основные формы полиневрита (или мононеврита) - интерстициальную, при которой преобладают изменения соединительной ткани нерва, и паренхиматозную, с более значительным поражением нервных волокон.

Полиневриты интерстициальные более выражены при инфекционых процессах, в их клинической картине на первом плане симптомы раздражения - болевые феномены. При полиневритах паренхиматозных более выражены изменения нервных волокон, в связи с чем в клинической картине доминируют симптомы выпадения в виде периферических парезов и параличей (характерны для токсических поражений). Полиневриты инфекционные возникают при различных вирусных и микробных инфекциях (грипп, энтеровирусная инфекция, бруцеллез, брюшной тиф, дифтерия и др.). Пполиневриты токсические чаще встречаются при алкоголизме, отравлениях свинцом, мышьяком, ртутью, инсектицидами, сахарном диабете, авитаминозах, а также при воздействии физических факторов (холод, ожоги, вибрация, проникающая радиация). Учитывая характер патологического процесса, Полиневриты токсические правильнее называть полиневропатиями.

В клинической картине полиневрита независимо от их этиологии имеются и общие признаки. Характерны дистальный тип двигательных нарушений, преимущественно парезы стоп и кистей рук, выпадения чувствительности (симптом носков и перчаток), трофические расстройства в зоне гипостезии. При полиневрите часто избирательно поражаются двигательные, чувствительные или вегетативные волокна. Токсические полиневриты, особенно алкогольные, при отравлении тяжелыми металлами и некоторые другие, у детей встречаются крайне редко. Дифтерийные полиневриты, наоборот, в основном наблюдаются у детей.

Полиневрит дифтерийный. Развитие заболевания обусловлено воздействием токсинов, выделяемых палочкой дифтерии. Токсины или непосредственно воздействуют на нервы в области основного очага поражения (зева), или попадают в нервы гематогенным путем. Характер процесса в основном паренхиматозный. При поражении нервных корешков возникает полирадикулоневрит.

Клиническая картина. Начальные проявления часто имеют мононевритический характер, но вскоре возникает полиневрит. Он бывает ранним (первые 7-14 дней) и поздним (после 20-го дня). Для раннего полиневрита (вернее, полирадикулоневрита) характерно поражение IX и X, реже XII черепных нервов. Наиболее типичен парез мягкого неба с ринолалией и негрубой дисфагией. При тяжелой (токсической) форме дифтерии и неправильном лечении развивается бульбарный синдром. Нередко поражение верхних шейных ветвей блуждающего нерва ведет к брадикардии, сменяющейся тахикардией и аритмией. Поражаются также диафрагмальные нервы, наружные мышцы глаз (параличи). Чаще страдают волокна глазодвигательного нерва, особенно осуществляющие аккомодацию. Паралич аккомодации, ведущий к невозможности чтения, является типичным неврологическим признаком дифтерии.

Поздний полиневрит имеет две клинические формы - амиотрофическую и псевдотабетическую. Основные признаки амиотрофической формы полиневрита - периферические парезы дистальных отделов конечностей, иногда снижение чувствительности; для псевдотабетической формы полиневрита типичны сенситивная атаксия и сухожильная арефлексия. Полиневрит при дифтерии могут возникнуть остро (чаще при раннем поражении) или нарастать в течение 3-4 нед. В дальнейшем начинается восстановительный период, который не всегда заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика полиневрита дифтерийной этиологии основывается на наличии дифтерии (или неясного характера ангины), миокардита, паралича аккомодации и других характерных симптомов.

Лечение. Основой терапии является своевременное и достаточное введение антидифтерийной сыворотки. Восстановительная терапия включает антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, оксазил), витамины B1, B6 и B12; препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, компламин и др.); дибазол, аминокислотные препараты, ноотропные средства. Проводят массаж и ЛФК. Необходимы профилактические прививки вакциной АКДС, АДС-М.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы