Ботулизм

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы. Возбудитель заболевания - крупная грамположительная спорообразующая палочка, являющаяся анаэробом и выделяющая экзотоксин. Источником инфекции часто бывают травоядные животные, в кишечнике которых паразитирует палочка Б. Выделяясь с испражнениями во внешнюю среду, она загрязняет почву, поэтому сельскохозяйственные продукты могут содержать споры микроба. Ведущее эпидемиологическое значение в связи с этим имеют продукты домашнего консервирования - грибы, овощи, фрукты, реже мясные и рыбные продукты. Банки инфицированных консервов вздуваются, а сами продукты изменяют окраску и консистенцию, приобретая запах прогорклого масла.

В патогенезе Б. имеют значение токсический и инфекционный факторы, в связи с чем заболевание относится к группе токсикоинфекций. Ботулинические токсины попадают в организм с инфицированными продуктами или образуются в нем в результате жизнедеятельности микробов. В нервной системе преимущественно поражаются ядра мозгового ствола, особенно его каудального отдела, и холинергические структуры периферической нервной системы, обеспечивающие передачу нервного импульса к мышце. Поэтому возникающие при заболевании парезы и параличи носят периферический характер. Ботулинические токсины оказывают спазматическое действие на сосуды и повреждают их стенку, существенно поражают сердечную мышцу.

Патологоанатомически отмечаются полнокровие органов, наличие кровоизлияний, дегенеративные изменения сосудистой стенки. В нейронах имеются дистрофические изменения, которые максимально выражены в нижних отделах ствола мозга и ядрах глазодвигательного нерва. Определяются также клеточная инфильтрация в коре и подкорковых образованиях, дистрофия и некробиоз в миокарде, дистрофические и дегенеративные изменения печени и почек, кровоизлияния в кишечнике.

Клиническая картина. Инкубационный период Б. продолжается от нескольких часов до 2-5 дней, иногда затягивается до 12 дней. Чем короче этот период, тем тяжелее течение заболевания. Начинается Б. внезапно: появляются боли в животе, тошнота, рвота, общая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту. Стул учащен или задержан. Одновременно обнаруживаются неврологические нарушения, особенно характерны офтальмологические и бульварные расстройства. Различают ряд мионевроплегических синдромов. При офтальмоплегическом синдроме отмечаются парез аккомодации и конвергенции, анизокория, мидриаз, диплопия, косоглазие, птоз. Бульбарный синдром характеризуется дисфагией, ограничением подвижности мягкого неба, отсутствием глоточного рефлекса. Фоноларингоневрологический синдром проявляется хриплым голосом, иногда афонией, дизартрией. У больных возникают нарушения дыхания - вначале ощущение сдавления в груди и небольшая одышка, а в дальнейшем спинальный и фарингеальный типы дыхательных расстройств. Синдром миоплегии имеет широкий диапазон - от поражения отдельных мышечных групп, чаще шеи, до тотальной миоплегии; сознание у большинства больных сохраняется Довольно длительно, чаще наблюдаются вялость, сонливость, загруженность.

К наиболее частым соматическим осложнениям Б. относятся пневмонии и токсический миокардит.

По тяжести клинического течения различают легкую, среднюю и тяжелую формы. При легкой форме Б. симптомы развиваются медленно, на фоне удовлетворительного общего состояния. Обычно отмечаются незначительные офтальмоплегические и диспепсические нарушения, отдельные признаки бульбарных расстройств. Среднетяжелые формы Б. характеризуются умеренно выраженным симптомокомплексом без дыхательных расстройств. Тяжелые формы Б. протекают с выраженными синдромами, в том числе респираторными.

Б. диагностируется на основании эпидемиологического анализа, клинической картины заболевания, лабораторного выделения возбудителя или токсина у больного или из употреблявшихся продуктов. Определенное значение имеют данные ЭМГ, которые указывают на наличие частичного блока нервно-мышечной передачи. Дифференцируют Б. от отравления бледной поганкой, клещевого энцефалита, бульбарной формы полиомиелита, иногда бешенства.

Лечение. Необходимо срочно применить противоботулиническую сыворотку, которая нейтрализует свободный экзотоксин. До установления типа токсина вводят поливалентную сыворотку в дозе 30000 ME типов А, С, Е (по 10 000 ME каждого типа) и 5000 ME типа В. Перед введением определяют чувствительность больного к сыворотке, для чего внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. В случае положительной пробы (папула до 1 см и больше) сыворотку вводят при прямой угрозе жизни. При тяжелых формах Б. серотерапия продолжается 5-6 дней, общее количество поливалентной сыворотки составляет не менее 50 000 ME каждого из типов А, С и Е и 25 000 ME типа В. Для активной иммунизации больным вводят подкожно анатоксин типа А, В, С, Е по 100 ЕД каждого 3 раза с интервалом в 5 дней.

Детям до 13 лет вводят 1/2 дозы сыворотки и анатоксина взрослого, а детям до 5 лет- 1/3 дозы. Пострадавшим промывают желудок через зонд 2-5 % раствором питьевой соды, показаны обильное питье, внутривенное вливание 10 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов. Назначают левомицетин по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды (1-2 мг/кг, как при лечении преднизолоном), при необходимости больного переводят на ИВЛ. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил заготовки и хранения консервов и других продуктов. За лицами, находящимися в очаге поражения, устанавливают 10-12-дневное наблюдение.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы