Бруцеллез

Заболевание вызывается бактериями группы бруцелл и относится к зоонозам. Основным резервуаром возбудителя является домашний скот (овцы, козы, коровы, свиньи). Больные животные выделяют бруцеллы с испражнениями, мочой, абортированным плодом и, что особенно важно, с молоком. У детей заражение обычно алиментарное, через мясо зараженных животных, молоко, сыр, творог, масло, брынзу. Инкубационный период - 1-4 нед. Размножение попавшего в организм возбудителя происходит в лимфатических узлах, откуда он поступает в кровяное русло. Заболевание развивается по типу сепсиса с острым или хроническим течением, бактериемией, образованием вторичных метастатических очагов и выраженной аллергической реакцией. Поражаются при этом преимущественно мышечно-суставной аппарат, нервная и половая системы. Фаза сепсиса может быть клинически малосимптомной, что создает впечатление о первичном возникновении этих метастатических очагов. Среди поражений нервной системы при Б. чаще других наблюдаются серозный менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит, менингополирадикулоневрит. Одни из этих поражений носят инфекционный характер (менингит, менингоэнцефалит), другие токсический (полирадикулоневропатия).

При патологоанатомическом исследовании в пораженных органах обнаруживаются мелкие гранулемы, четкая сосудистая реакция с геморрагиями, мелкие некротические очаги, абсцессы, рубцевание тканей.

Клиническая картина. В период бруцеллезного сепсиса отмечаются температурная реакция ремиттирующего типа, ознобы, потливость, общее недомогание, слабость, мышечно-суставная и невритическая боль, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, лейкопения с лимфо- и моноцитозом. В метастатической стадии Б. определяются артриты, спондилиты, бурситы, тендовагиниты, миозиты, поражения половой системы - оофориты, эндометриты, орхиты, эпидидимиты. В эту же фазу появляются поражения нервной системы.

Серозный менингит бруцеллезной этиологии обычно начинается подостро. У больного субфебрильная температура, головная боль, изредка может быть рвота, менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют. При стертой клинической картине менингита выявляются значительные воспалительные изменения цереброспинальной жидкости: увеличение содержания белка (до 1-2 г/л), плеоцитоз лимфоцитарного или лимфоцитарно-нейтрофильного характера, обычно не превышающий 0,5-109/л, снижение уровня глюкозы. При появлении симптомов очагового поражения, обычно в виде негрубого гемипареза, атаксии или гиперкинетического синдрома, диагностируется менингоэнцефалит. Особенно часто поражается VIII пара черепных нервов - слуховой нерв, причем это поражение бывает двусторонним. Снижение остроты слуха или глухота нейросенсорного характера нередко бывают первыми признаками поражения нервной системы. Довольно часто при Б. развивается полирадикулоневропатия, при которой, болевой синдром доминирует над двигательными и чувствительными выпадениями, а в цереброспинальной жидкости выявляется белково-клеточная диссоциация. Б. и бруцеллезные поражения нервной системы имеют хроническое течение и длятся несколько месяцев и даже лет.

Диагностика основывается на учете эпидемиологических и клинических данных и должна быть подтверждена лабораторным исследованием - выделением возбудителя из крови или цереброспинальной жидкости, а также серологическими реакциями Райта и Хеддлсона (РСК).

Лечение. Этиологическая терапия предусматривает применение антибиотиков. Их доза определяется прежде всего формой заболевания. При бруцеллезном менингите и менингоэнцефалите применяют левомицетина сукцинат на изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций в суточной дозе 80-100 мг/кг, внутримышечно или внутривенно. Используют также аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин и др.), тетрациклины (дозы см. Менингиты гнойные), из сульфаниламидных препаратов-- бактрим (по 2-4 таблетки в день).

Препараты назначают курсами по 10-12 дней. В комплексную терапию включают большие дозы витаминов, ноотропные средства, вливания плазмы, альбумина и др. Лечение при остаточных явлениях проводят по общим принципам восстановительной терапии.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы