Врожденный сифилис, формы

Сифилитический менингит – одна из типичных форм врожденного сифилиса. Заболевание начинается постепенно: на фоне небольшого повышения температуры тела появляются головная боль, нечастая рвота. В связи с преимущественной базальной локализацией процесса нередко возникают поражения черепных нервов, особенно отводящего, преддверно-улиткового, глазодвигательного. Менингеальные симптомы выражены слабо. В цереброспинальной жидкости обнаруживаются увеличение содержания белка (до 1 г/л и более), положительные белковые реакции, снижение уровня глюкозы; плеоцитоз лимфоцитарного характера редко превышает 0,5-10⁹/л; часто бывает положительной реакция Вассермана.

Сухотка спинного мозга – основная форма позднего нейросифилиса. Ранними признаками заболевания являются атрофия зрительного нерва, синдром Аргайлла Робертсона. При этой форме сифилиса наиболее характерны нарушения мышечно-суставного чувства, сенситивная атаксия, мышечная гипотония, снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов; бывают нарушения мочеиспускания с императивными позывами, а в дальнейшем недержание мочи; трофические расстройства наблюдаются редко. Подобные симптомы возникают при локализации гуммозного менингита по задней поверхности спинного мозга. В этих случаях говорят о псевдотабесе, при котором специфическая терапия дает хорошие результаты.

Лечение при спинной сухотке малоэффективно.

Диагностика сифилитических поражений нервной системы основывается на учете эпидемиологических и клинических данных. Облегчает диагностику офтальмологическое обследование - выявление хориоретинита, атрофии зрительного нерва, специфических узелков на глазном дне. На рентгенограммах трубчатых костей обнаруживаются периоститы, остеохондриты и другие изменения. Серологические реакции крови и цереброспинальной жидкости - реакция Вассермана, иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) положительны и отражают текущий сифилитический процесс.

Лечение при врожденном сифилисе

При раннем врожденном сифилисе проводят 6 курсов лечения пенициллином с интервалом в 1 мес, при позднем – 8 курсов. Начальная разовая доза пенициллина для детей грудного возраста 5000 ЕД, затем дозу увеличивают до 300 000-500 000 ЕД в сутки.

При позднем врожденном сифилисе начальная разовая доза пенициллина 10 000 ЕД, максимальная суточная доза 600 000-800 000 ЕД. Препарат вводят 4-6 раз в сутки. На курс лечения детям грудного возраста назначают 2 000 000-2 500 000 ЕД пенициллина, детям старше 10 лет – 6 000 000- 10 000 000 ЕД. После 1-2 курсов лечения детям старше 4 лет можно назначать бициллин. Одновременно с бициллином дают препараты висмута (висмута нитрат по 0,1-0,5 г 3-4 раза в сутки). Иногда применяют пирогенал по 50-200 МПД (на изотоническом растворе натрия хлорида внутримышечно, курс 10-15 инъекций).

Профилактика врожденного сифилиса заключается в лечении больной женщины до и в период беременности. Детям, рожденным этими женщинами, следует немедленно провести профилактически 2-3 курса лечения пенициллином.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы