СПИД, поражение ЦНС

Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и передается половым путем, при переливании крови и ее препаратов, от инфицированной матери ребенку в анте-, интра- и неонатальном периодах, через кожные повреждения при грудном кормлении и другими путями. Установлено, что 30-50 % детей, рожденных от инфицированных матерей, оказываются зараженными ВИЧ. В основе заболевания лежит поражение вирусом иммунной системы, что ведет к резкому уменьшению числа лимфоцитов в крови и нарушению функции Т-лимфоцитов. В результате значительно снижается клеточный и гуморальный иммунитет, развиваются как первичные (ВИЧ-инфекция), так и вторичные (вирусные, бактериальные, грибковые) инфекционные поражения. Полагают, что в ЦНС ВИЧ проникает гематогенным (через гематоэнцефалический барьер) или невральным (по парасимпатическим волокнам) путем, причем неврологическая патология может осложнить любую клиническую форму болезни.

Формы поражения ЦНС при СПИДе

Выделяют несколько клинических форм поражения нервной системы. Чаще других наблюдаются серозный менингит, менингоэнцефалит, подострая энцефалопатия (СПИД-деменция), хроническая миелопатия и полиневропатия.

Серозный менингит, или менингоэнцефалит, обычно осложняет общую ВИЧ-инфекцию, но может возникать и самостоятельно. Заболевание характеризуется острым началом, высокой температурой тела, головной болью, рвотой, менингеальными симптомами различной выраженности. Для менингоэнцефалита характерны нарушения сознания и генерализованные судороги с последующим очаговым поражением головного мозга. В цереброспинальной жидкости отмечаются увеличение белка до 1-2 г/л, небольшой смешанного характера плеоцитоз. Протекает С. м. относительно благоприятно и чаще заканчивается выздоровлением в течение 2-3 нед. В отдельных случаях процесс переходит в хроническую форму. При менингоэнцефалите регресс симптомов очагового поражения идет плохо и заболевание заканчивается стойким церебральным дефектом.

Подострая энцефалопатия (СПИД-деменция) характеризуется быстрой потерей интеллекта, а в дальнейшем и двигательными расстройствами - атаксией, дрожанием, центральными парезами конечностей. Отмечаются также генерализованные судороги, акинетический мутизм, в конечной стадии децеребрационная ригидность и кахексия.

Хроническая миелопатия начинается с подостро развивающегося парапареза нижних конечностей и нарушений глубокой чувствительности, ведущих к сенситивной атаксии. В дальнейшем заболевание протекает по типу восходящего паралича (синдром Ландри). Гистологически обнаруживаются спонгиозные изменения в боковых и задних канатиках спинного мозга. Полиневропатия при СПИДе характеризуется болевым синдромом в сочетании с симметричными парезами конечностей и нарушением чувствительности по периферическому типу. Заболевание имеет хроническое течение с периодическим небольшим улучшением.

ВИЧ-носители и больные составляют группу особо высокого риска по развитию различных инфекционных поражений нервной системы другой этиологии. У них очень часто возникают гнойные менингиты, герпетические и другие энцефалиты, миелиты.

При этиологической диагностике поражений нервной системы необходимо учитывать и другие проявления СПИДа: частое реинфицирование, лимфоаденопатию, длительную лихорадку, слабость, потливость, анорексию, лимфопению, увеличение селезенки. Основную роль в диагностике СПИДа играют вирусологические и серологические методы исследования - обнаружение антигенов ВИЧ или антител к нему в крови, цереброспинальной жидкости и других биологических средах. Одновременно исследуют иммунный статус больного.

Лечение

Лечение имеет этиологическую и патогенетическую направленность. В качестве иммуномодулятора используют биологические препараты (тималин, интерфероны, интерлейкины и др.) и их синтетические аналоги (изопринозин, левамизол). В настоящее время ведутся работы по созданию рекомбинантных и пептидных вакцин. Применение антибиотиков и других препаратов определяется характером и течением заболевания.

Положительные результаты лечения позволяет получить применение метода эндолимфатической терапии.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы