Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – это инфекционное заболевание, при котором у детей особенно часто поражается нервная система. Заболевание вызывается токсоплазмой - паразитом из группы простейших. В основном это внутриклеточный паразит, который чаще обнаруживается в клетках печени и нервной системы. Скопления токсоплазм в фагоцитирующих клетках образуют псевдоцисты. Человек заражается от животных, чаще от кошек. Известны следующие пути передачи инфекции: капельный, алиментарный, трансмиссивный (через укус членистоногих), контаминационный (через кожу и слизистые оболочки), конгенитальный. Заражение ребенка происходит внутриутробно, после 3,5-4 мес при сформировавшейся плаценте, или после рождения. Распространение токсоплазм в организме идет гематогенным или лимфогенным путем. Попадая в различные органы, в том числе в головной мозг, токсоплазма вызывает воспалительный процесс. В большинстве случаев инфекция протекает латентно. Различные факторы могут привести к активизации токсоплазм, их генерализации и возникновению выраженных клинических форм болезни.

При патологоанатомическом исследовании в веществе головного мозга, преимущественно в полушариях большого мозга, определяются рассеянные мелкие обызвествленные очаги, воспалительные изменения, глиальная реакция. Поражаются также мозговые оболочки (фиброз), сосудистые сплетения, эпендима желудочков, что нередко вызывает облитерацию- путей циркуляции цереброспинальной жидкости, развитие гидроцефалии, часто значительных размеров с атрофией вещества мозга. Довольно типичны псевдоцисты, тромбоваскулит, периваскулярные гранулемы.

Клиническая картина токсоплазмоза

Заболевание характеризуется большим полиморфизмом, наблюдаемым и при врожденном токсоплазмозе, и при токсоплазмозе приобретенном.

Токсоплазмоз врожденный. Острая фаза болезни развивается внутриутробно, ребенок рождается с уже активно текущим процессом или его последствиями. Основная форма поражения ЦНС при врожденном токсоплазмозе – менингоэнцефалит. Главное клиническое проявление этого поражения – гидроцефалия с типичным для нее симптомокомплексом. При резидуальном состоянии гидроцефалия после рождения может оставаться стабильной, а в случаях текущего процесса прогрессирует и часто сочетается с менингеальными симптомами.

При исследовании цереброспинальной жидкости отмечаются ксантохромия, увеличение содержания белка, иногда значительное, четко положительные осадочные реакции, плеоцитоз лимфоцитарного характера (редко превышает 0,5-109/л).

Неврологические нарушения – клонико-тонические судороги или абсансы, повышение мышечного тонуса по пирамидному и экстрапирамидному типу, дрожание, парезы черепных нервов, чаще глазодвигательных. У детей грудного возраста значительно задерживаются формирование установочных рефлексов и развитие психики, у детей дошкольного возраста определяется различной степени олигофрения. Довольно типично сочетание гидроцефалии с внутричерепными кальцинатами и хориоретинитом. Весьма характерны также поражения глаз – анофтальмия, микрофтальмия (при раннем инфицировании плода), врожденная катаракта, атрофия зрительного нерва. Хориоретинит может быть выражен с одной или обеих сторон, причем свежие хориоретинальные очаги определяются редко. При врожденном токсоплазмозе бывают также гепатоспленомегалия, желтуха с длительным течением, врожденный порок сердца. Токсоплазмозный энцефалит после рождения ребенка переходит в хроническую форму и может закончиться выздоровлением, но, как правило, с церебральным дефектом.

Токсоплазмоз приобретенный, развившийся вскоре после рождения ребенка, трудно отличим от врожденного токсоплазмоза при заражении в позднем фетальном периоде. Протекает в форме энцефалита, менингоэнцефалита и очень редко менингоэнцефаломиелита. Начало заболевания острое. У больного высокая температура тела, головная боль, головокружение, рвота, часто диплопия. Иногда наблюдается продромальный период с выраженной астенией, миалгией и артралгией, который может продолжаться несколько недель.

В острый период токсоплазмоза определяются четкий менингеальный и гипертензионный синдромы, симптомы очагового поражения (гемипарезы, атаксия, гиперкинезы, очаговые или генерализованные судороги), изменения цереброспинальной жидкости воспалительного характера с лимфоцитарным плеоцитозом (у некоторых больных). При хроническом течении токсоплазмоза часто возникают гидроцефалия, психическая отсталость, атрофия зрительных нервов. Одновременно с повышением температуры тела появляется распространенная пятнисто-папулезная сыпь, часто развиваются пневмония интерстициального характера с затяжным течением, очаговый миокардит, нефрит.

Наблюдаемая в отдельных случаях глюкозурия может быть вызвана поражением поджелудочной железы или гипоталамуса. У некоторых больных развивается лимфаденит. При анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагностика и лечение токсоплазмоза

Диагноз токсоплазмоза требует лабораторного подтверждения. Наибольшую диагностическую значимость имеют реакции связывания комплемента (РСК) с токсоплазмозным антигеном, иммунофлюоресценции (РИФ) и внутрикожная проба с токсоплазмином. В сомнительных случаях следует использовать все эти методы одновременно. При обследовании грудных детей нужно проводить лабораторные анализы и у матери. Положительные реакции после лечения могут стать отрицательными, а при обострении процесса - вновь резко положительными.

Лечение. Этиологическое лечение при токсоплазмозе проводят противопаразитарным препаратом хлоридином в сочетании с сульфаниламидами. Эффективен бисептол (бактрим) - в возрастных дозах. Профилактика врожденного токсоплазмоза сводится к обследованию беременных женщин и своевременному лечению их противотоксоплазмозными препаратами. Хлоридин и тетрациклин в связи с их тератогенным действием в первые 10-12 нед беременности не назначают.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы