Поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите

Возникает в результате его сдавления разрушенным и сместившимся позвонком, туберкулезной гранулемой, натечным абсцессом твердой мозговой оболочки в области поврежденного позвонка. При этом повреждающую роль играют не только механические факторы сдавления, но и нарушения спинномозгового кровообращения в зоне повреждения. Туберкулезным процессом может быть поражено несколько позвонков, чаще в грудном отделе позвоночника. Характер клинической картины определяется уровнем спинального повреждения. Начальным симптомом заболевания является радикулярный болевой синдром, усиливающийся при движениях, вертикальной нагрузке на позвоночник, перкуссии позвонков. В дальнейшем происходит деформация позвоночника - от небольшого выстояния остистых отростков до грубого кифоза и кифосколиоза. Позже развиваются симптомы поражения спинного мозга. Один из первых признаков заболевания - слабость в ногах, к которой в дальнейшем присоединяются спастичность мышц, сухожильная гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы, а в последующем расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. Ликвородинамические пробы указывают на наличие полного или частичного блока .путей циркуляции цереброспинальной жидкости. Цереброспинальная жидкость часто ксантохромна с высоким содержанием белка и небольшим плеоцитозом смешанного характера.

Лечение. При туберкулезном спондилите со сдавлением спинного мозга показаны оперативное вмешательство, широкое использование противотуберкулезных средств, длительная иммобилизация позвоночника.

Атипичные формы поражения нервной системы при туберкулезе часто определяются как инфекционно-аллергические. У больных отмечаются головные боли мигренеподобного характера, нередко сопровождающиеся мерцающей скотомой, преходящим гемипарезом, гемигипестезией, афазией и другими нарушениями. Иногда головная боль становится постоянной, появляются рвота, менингеальные симптомы. Исследование цереброспинальной жидкости: давление повышено, уровень белка частично снижен, содержание клеточных элементов остается нормальным. Описанный гипертензионно-гидроцефальный синдром может рецидивировать. Истинный туберкулезный менингит на этом фоне возникает редко.

Наблюдаются также ограниченные формы туберкулезного менингита (арахноидит) со специфической туберкулезной морфологией, протекающие как хроническое продуктивное воспаление. В их клинической картине доминируют локальные поражения, чаще в области передней центральной извилины, проявляющиеся симптомами раздражения (очаговые клонические судороги) или выпадения (монопарезы). Очаговые формы поражения головного мозга туберкулезного генеза возникают остро или подостро, но в дальнейшем принимают затяжное течение с рецидивами, которые обычно совпадают с обострением основного процесса. Для этих форм характерны резко положительные туберкулиновые пробы.

Лечение проводят наиболее активными химиопрепаратами (ГИНК, этамбутол, рифампицин).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы