Поражения нервной системы при болезнях печени и желчных путей

Патогенез поражений нервной системы при болезнях печени и желчных путей обусловлен нарушениями дезинтоксикационной функции печени и различных видов обмена веществ. Наиболее тяжелые поражения нервной системы отмечаются при циррозах печени: в мозг поступает кровь, не подвергшаяся дезинтоксикации и богатая аммиаком; кроме того, развивается алкалоз. При желтухе происходит токсическое действие билирубина и желчных кислот на мозг. Так, при резус-несовместимости крови матери и плода избыточные количества билирубина пропитывают некоторые подкорковые образования головного мозга ребенка, вызывая их морфологическую деструкцию. В дальнейшем это приводит к появлению непроизвольных движений, чаще всего атетоза.

Нервная система и печень страдают и при некоторых наследственных заболеваниях - при гепатоцеребральной дистрофии (см.), гликогенозах (см.), галактоземии (см.), ряде цереброзидозов (см.).

При заболеваниях печени и желчных путей выделяют следующие неврологические синдромы: церебрастенический, ипохондрический, острой и хронической энцефалопатии, полирадикулоневритический и плексалгический.

Церебрастенический синдром (гиперстенический и гипостенический) чаще всего развивается при желчекаменной болезни. Гиперстенический синдром характеризуется раздражительностью, вспыльчивостью, неустойчивостью настроения. При гипостеническом синдроме отмечаются повышенная утомляемость, рассеянность, обидчивость. При желчекаменной болезни иногда развивается ипохондрический синдром, наблюдаются повышенная впечатлительность, чрезмерная застенчивость, тревожно-мнительные черты характера. Больные жалуются на неполноценность, высказывают опасения за свое здоровье, настроение их почти всегда мрачное.

При механической или паренхиматозной желтухе отмечаются сильный зуд и чувство жжения в отдельных частях тела, ощущение прохождения электрического тока.

Один из самых частых синдромов поражения головного мозга при заболеваниях печени и желчных путей - энцефалопатия. Клинические ее проявления разнообразны: общемозговые, менингеальные и вестибулярные симптомы, парезы, судорожные припадки, гиперкинезы и др. Она обычно наблюдается у больных с портальной гипертензией врожденного характера или в связи с развившимся циррозом печени. При заболевании страдают как головной, так и спинной мозг. Поражение спинного мозга (миелопатия) характеризуется быстрой утомляемостью или слабостью в ногах, болями, парестезиями, повышением или понижением сухожильных рефлексов вплоть до их выпадения, патологическими рефлексами, проводниковыми и сегментарными нарушениями чувствительности, расстройством функций тазовых органов.

Полирадикулоневрит при патологии печени манифестирует поражением одного-двух нервов. В дальнейшем в процесс вовлекаются и другие нервы. У пациентов отмечаются боли, парестезии, расстройства всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей, похолодание кистей и стоп, гиперкератоз, гипергидроз, изменение окраски кожи, атрофии, двигательные расстройства (от легкой слабости до глубоких парезов).

Лечение. В первую очередь необходимо улучшить функционирование печени и желчных путей (диета, вливание больших доз глюкозы с витаминами В1, В6 и инсулином, изотонического раствора натрия хлорида; переливание крови, плазмы или кровезаменителей). Назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты (для борьбы с бактериальной флорой кишечника), при кровоточивости - большие дозы аскорбиновой кислоты и викасол. Для уменьшения нервно-психических расстройств применяют симптоматические средства (седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы или, наоборот, психостимуляторы и антидепрессанты). При некоторых заболеваниях печени и желчных путей прибегают к оперативному вмешательству. Прогноз определяется характером заболевания печени (наименее благоприятен при циррозах печени).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы