Поражения нервной системы при болезнях почек

Изменения центральной и периферической нервной системы отмечают при острой и хронической почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность может развиться при остром гломерулонефрите, отравлениях, травмах; хроническая - при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Нервно-психические изменения, наблюдаемые при патологии почек, проявляются в виде синдромов: церебрастенического, радикулярного, полиневритического, риновисцерального, энцефаломиелопатического и нарушения мозгового кровообращения.

В патогенезе поражения нервной системы следует учитывать прежде всего нарушения белкового, водного, электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Потеря организмом натрия, калия и белков приводит к понижению онкоосмотического давления крови. В нервной системе развиваются дегенеративные изменения, вызванные гипоксией ткани мозга, интоксикацией азотистыми шлаками. Повышается проницаемость сосудов, развивается отек головного, спинного мозга и периферических нервов. Одновременно возникают геморрагии и плазморрагии. Определенную роль в патогенезе поражения нервной системы играет и артериальная гипертензия (при поражении сосудов почек, острой почечной недостаточности и в последней стадии хронической недостаточности почек).

Клиническая картина. В начальном периоде заболеваний почек и при их легком течении развивается гиперестения (раздражительность, вспыльчивость, неустойчивость настроения, расстройства сна), в стадии суб- и декомпенсации - гипостения (повышенная утомляемость, рассеянность, обидчивость). Радикулярный синдром характеризуется болями на стороне пораженной почки; боли распространяются на область поясницы, бедра, паховой складки. При полирадикулоневритическом синдроме отмечаются вегетативные и рефлекторные расстройства: боли, жжение, онемение, акроцианоз, гипостезии и гиперестезии в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, снижение ахилловых и периостальных рефлексов.

При уремии развивается синдром острой энцефалопатии. У таких больных отмечаются апатия, сонливость или, наоборот, возбуждение головные боли, рвота, нередки психические нарушения (бред, галлюцинации). Наблюдаются также двигательное беспокойство, фибрилляции и фасцикуляции, судороги, симптомы очагового поражения мозга (парезы, параличи, нарушения речи); иногда определяются менингеальные симптомы. На глазном дне обнаруживается расширение вен или застойные диски зрительных нервов. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечаются повышение давления, нормальное число клеток или небольшой плеоцитоз. Постепенно развивается сопорозное, затем коматозное состояние. При длительном течении заболевания после острой энцефалопатии развивается хроническая почечная энцефалопатия, характеризующаяся головными болями, слабостью, снижением памяти и внимания, повышением рефлексов орального автоматизма, оживлением сухожильных и патологических рефлексов.

При осложнениях хронических нефритов артериальной гипертензией развивается церебральная сосудистая недостаточность. При обострении заболеваний почек возможны кризы и геморрагические инсульты.

При некоторых заболеваниях почек развиваются так называемые дискалиемические параличи. В этих случаях чаще наблюдается гиперкалиемия, сопровождающаяся олигурией и отеками, параличи и парезы распространяются на конечности, туловище, мышцы лица, бульбарную мускулатуру (паралич вялый, с низким мышечным тонусом и исчезновением сухожильных рефлексов). Иногда отмечаются, наоборот, гипокалиемические двигательные нарушения (обычно в нижних и верхних конечностях).

Одновременное развитие патологии почек и нервной системы характерно и для некоторых наследственных заболеваний (синдром Альпорта, окулоцереброренальный синдром (синдром Лоу, синдром Шаффера, семейный ювенильный нефролитиаз, нефрогенный сахарный диабет, синдром Олбрайта, болезнь Хартнупа).

Лечение. При ряде заболеваний (почечнокаменная болезнь, гидронефроз, травма почки) необходимо хирургическое вмешательство. В случаях развития уремии и нарастания общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов целесообразны гемодиализ, а иногда и трансплантация почки. При церебрастеническом синдроме применяют психотерапию, ЛФК, водные процедуры, из лекарственных средств - транквилизаторы или антидепрессанты, спазмолитики, поливитамины; при полиневритах - массаж, физиотерапевтическое лечение, витамины, дибазол, прозерин, алоэ, стекловидное тело.

Прогноз относительно благоприятен, если не происходит углубления процесса и нет частых рецидивов болезни; при нарушениях мозгового кровообращения, парезах, афатических расстройствах полный регресс наступает не всегда.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы