Поражения нервной системы при болезнях сердца и сосудов

Врожденные пороки сердца и сосудов. Основой патогенеза неврологических изменений является гипоксия, но не должно исключаться и значение нарушений общей и церебральной гемодинамики (уменьшение тока крови, застойные явления в большом и малом круге кровообращения, падение артериального и повышение венозного давления, снижение оксигенации крови). Часто повышается давление цереброспинальной жидкости, возникает отек мозга. Наиболее -выраженные изменения нервной системы наблюдаются при тетраде Фалло: больные отстают в физическом и умственном развитии, у них часто при физической нагрузке возникают обморочные состояния и эпилептические припадки общего или джексоновского типа; иногда развиваются парезы; эмболии сосудов мозга, источником которых являются тромбы вен нижних конечностей или геморроидальных узлов.

Лечение направлено на восстановление общего и мозгового кровообращения. Профилактика включает своевременную хирургическую коррекцию на сердце и сосудах.

Приобретенные пороки и заболевания сердца и сосудов. Патогенетические механизмы те же, что и при врожденных пороках сердца. Кроме того, следует учитывать распространение воспалительных и дистрофических процессов на сосуды мозга. Изменения нервной системы проявляются одним из четырех синдромов: неврастеническим, судорожным, энцефалопатическим или синдромом нарушения мозгового кровообращения. При неврастеническом синдроме наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна, вегетативная лабильность (неустойчивые пульс и АД, сосудистые реакции), иногда апатия, сужение круга интересов, страх, тревога, внутреннее беспокойство. Эти симптомы во многом зависят от личности, возраста и пола больного. Судорожный синдром проявляется различными пароксизмальными состояниями общего или джексоновского типа. Для энцефалопатического синдрома характерны головная боль, тошнота, головокружение, эйфория и очаговые симптомы - нистагмоид, рефлексы орального автоматизма, патологические рефлексы и др. В юношеском возрасте отмечается поражение гипоталамической области (нейроэндокринные и вегетативно-сосудистые изменения). Может развиться синдром преходящих нарушений мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ощущение слабости, пелена перед глазами, кратковременная потеря сознания). Наиболее яркая картина изменений нервной системы наблюдается в случаях эмболии одиночными (при пороках сердца) или множественными (при ревматическом эндокардите) микроэмболами. Часто источником эмболии служат пристеночные тромбы.

Лечение направлено на установление основного заболевания и устранение декомпенсации сердечной деятельности, что является наиболее важным и в борьбе с неврологическими осложнениями. При ревматизме назначают анальгин, гепарин, папаверин, преднизолон, аспирин, витамины и др. Для регуляции работы сердца, АД и укрепления стенки сосудов применяют панангин, аймалин, рутин, сердечные гликозиды. При астении используют ноотропные и общеукрепляющие средства; при апатии - антидепрессанты (имизил, мелипрамин, амитриптилин), при эпилептических пароксизмах - противосудорожные препараты.

Изменение сердечного ритма. Наиболее частые формы - мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, трепетания желудочков и предсердий. Любая аритмия сопровождается нарушением количества притекающей к мозгу крови, нарастанием гипоксии, иногда (например, при ревматическом эндокардите) тромбоэмболией сосудов мозга. Неврологические нарушения при изменениях сердечного ритма проявляются обморочными, судорожными пароксизмами и нарушениями мозгового кровообращения.

Лечение. Назначают панангин внутривенно, для чего разводят содержимое 1 ампулы (10 мл) в 20-30 мл 5 % раствора глюкозы; новокаинамид по 0,1-0,25 г внутрь 2-4 раза в сутки, а в тяжелых случаях вводят 2-5 мл 10 % раствора внутривенно; кокарбоксилазы гидрохлорид для инъекций внутривенно (50-100 мг). В тяжелых случаях вводят внутривенно обзидан (по 1 мл 0,1 % раствора). Иногда помогает рефлекторное воздействие на блуждающий нерв (давление на глазные яблоки, каротидный синус, область живота).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы