Гипопаратиреоз

Синдром недостаточности функции околощитовидных желез протекает в острой или хронической форме. Острый Г. (явная тетания) чаще возникает после хирургического вмешательства на щитовидной железе (удаление или травма околощитовидных желез), реже после инфекционно-токсического поражения околощитовидных желез. Патогенез Г. обусловлен низким уровнем кальция в крови, наблюдаемым при отсутствии или резком снижении концентрации паратгормона.

Клиническая картина. Гипокальциемический криз характеризуется резким повышением нервно-мышечной возбудимости, проявляющимся мышечными спазмами, тоническими, реже клоническими судорогами, затруднением дыхания. Иногда в начале криза дети отмечают различные парестезии, чувство покалывания, онемения конечностей и ползания мурашек, скованность лицевой мускулатуры, фибриллярные подергивания отдельных мышц. Судороги никогда не бывают распространенными, чаще симметричны, преимущественно в сгибателях кисти, предплечья, в нижних конечностях (ноги вытянуты, стопы в положении флексии). Характерен так называемый карпопедальный спазм (спазм мышц кистей и стоп), спазм кистей в виде руки акушера (руки приведены, пальцы вытянуты и сомкнуты, I палец приведен к ладони). Спазм лицевой мускулатуры сопровождается тризмом. Иногда у больных наблюдается опистотонус. Судороги, как правило, очень болезненны. Спазм круговой мускулатуры рта может затруднить речь. Нарушено глотание. Особенно грозным симптомом является ларингоспазм. Спазм голосовой щели сопровождается шумным, затрудненным вдохом, кожа становится цианотичной. Обнаруживаются признаки вегетативной дисфункции с преобладанием тонуса симпатической (тахикардия, повышение АД) или парасимпатической системы (понос, рвота, резкая потливость, повышенная сонливость, брадикардия, гипотония, полиурия). Вне и во время приступа отмечаются симптом Хвостека (сокращение мышц одной половины лица при постукивании в области ствола лицевого нерва), симптом Труссо (сведение пальцев рук и кисти в виде руки акушера при сдавлении сосудистого пучка в области плеча), феномен Люста (тыльное сгибание стопы и отведение ее кнаружи при поколачивание по перонеальному нерву у головки малоберцовой кости). В редких случаях происходит изменение психики (страх, депрессия, иногда галлюцинации). Хроническая недостаточность околощитовидных желез приводит к изменениям кожи, костной системы, желудочно-кишечного тракта.

Диагноз основывается на данных клинической картины и биохимических исследований крови (понижение уровня кальция и повышение уровня фосфора). У больных отмечается повышение возбудимости нервов при раздражении электрическим током (симптом Эрба), но у детей эту пробу проводить не рекомендуется.

Лечение. Применяют комбинированную терапию - используют соли кальция (глюконат или хлорид кальция по 2-3 мл 10 % раствора внутривенно), дегидротахистерол. При приступах вводят также седуксен в возрастных дозах. Назначают седативные средства. Лечение проводят под контролем содержания кальция в крови.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы