Сахарный диабет

В основе патогенеза С.д. лежит нарушение обмена сорбитола, фруктозы, неферментного гликозилирования белков и других биохимических цепей. Неврологические изменения наблюдаются у 70 % больных и являются одной из основных причин снижения трудоспособности, инвалидности и смерти этих больных. Первое место среди осложнений занимают поражения периферической нервной системы - диабетическая полиневропатия. При этом осложнении развиваются дегенеративные изменения спинномозговых нервов, приводящие к периферическим парезам. Вначале возникают расстройства чувствительности - чувство жжения, похолодания, онемении, боли различной интенсивности, снижается вибрационная чувствительность; затем исчезают сухожильные рефлексы - коленные и ахилловы. Периферические парезы, как правило, симметричны, чаще локализованы в разгибателях стоп, реже в разгибателях рук. Возможны трофические нарушения кожи (отеки, язвы, пузыри). Иногда наблюдаются расстройства функций тазовых органов. Поражения черепных нервов выявляются реже поражений спинномозговых нервов. Прежде всего страдает группа глазодвигательных нервов (косоглазие, двоение, ограничение подвижности глазных яблок). Снижение остроты зрения связано обычно с диабетической ретинопатией.

Выделяют симптомы и синдромы центральной диабетической ретинопатии, острые нервно-психические нарушения, неврозоподобные и психопатоподобные синдромы, энцефалопатию, и миелопатию. Острые нарушения мозгового кровообращения у больных С.д. наблюдаются в 3-4 раза чаще, чем в обычной популяции того же возраста, причем преобладают инфаркты мозга (прежде всего нетромботического характера).

Течение С.д. осложняется диабетической комой - остро возникающим расстройством сознания с нарушением жизненно важных функций. В патогенезе диабетической комы имеют значение гипергликемия, ацидоз, накопление в крови ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот, нарушение электролитного обмена. В продроме выявляются недомогание, слабость, сонливость, головная боль, жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, депрессия, сопор. Во время комы лицо бледное, запах ацетона изо рта, слизистые оболочки и кожа сухие, холодные, дыхание Куссмауля, мягкий слабый пульс, снижение температуры тела, глазные яблоки мягкие, миоз, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов, иногда судороги, задержка мочи, падение АД.

Среди других нарушений нервной системы отмечают повышение или извращение порога вкусовой чувствительности, что обусловлено функциональной недостаточностью приспособительных механизмов вкусового анализатора. При С.д. у детей нередки эндокринно-обменные нарушения. Характерна задержка роста вплоть до нанизма с соответствующим отставанием в развитии костей.

Лечение. Основная задача - определение оптимальных доз инсулина. С целью профилактики диабетической полиневропатии и при лечении больных, страдающих С.д., проводят курсы витаминотерапии (B1, В6, В12), назначают антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин; средства, улучшающие микроциркуляцию, тканевой метаболизм (трентал, никошпан, липоевая кислота, липамид и др.). Показаны ЛФК, массаж, физиотерапия.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы