Лекарственная острая интоксикация

Развивается при приеме внутрь чаще всего психотропных препаратов, атропина, препаратов раувольфии, барбитуровой кислоты.

Клиническая картина этих отравлений складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных нарушений. Начальные симптомы И. появляются в различные сроки с момента приема препарата (от нескольких минут до нескольких часов) в зависимости от количества и скорости всасывания последнего. Основной признак - нарушение сознания. Общим для всех рассматриваемых отравлений является синдром оглушения, для которого характерны вялость, сонливость, иногда недостаточно четкая ориентировка, снижение психической активности, сочетающееся с дизартрией, динамической атаксией. Продолжительность этого синдрома неодинакова и зависит от типа воздействующего препарата и степени тяжести состояния: при отравлениях атропином - несколько минут, при отравлении барбитуратами - до 1-2 ч.

Неврологические нарушения при острых И. весьма разнообразны: генерализованные судороги, менингеальный и гипертензионный синдромы, поражение черепных нервов, разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства. Вегетативные нарушения бывают нередко очень яркими и проявляются в виде изменения цвета кожных покровов, величины зрачков, расстройства потоотделения, терморегуляции, секреции слюнных желез. В острый период И. наибольшую опасность представляют сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, особенно выраженные при тяжелых степенях отравлений. Этот период продолжается обычно 2-5 дней с развитием в стадии реконвалесценции астенического состояния.

В клинической картине лекарственной И. можно выделить особенности, характерные для каждого ее вида. И. препаратами с сильным нейролептическим действием сопровождается выраженными нарушениями экстрапирамидной системы: повышением мышечного тонуса по пластическому типу, гиперкинезами типа торсионной дистонии и спастической кривошеи. Для отравления тяжелой степени характерны акинетико-ригидный синдром, вегетативные нарушения - гиперсаливация, гипергидроз, тахипноэ, тахикардия. При отравлении аминазином наблюдаются более тяжелые степени нарушения сознания, длительное сомнолентное или сопорозное состояние, миоз с ослаблением реакции зрачков на свет, мышечная гипотония, тремор конечностей, гипо- или гиперрефлексия (в зависимости от глубины комы). Проявления адрено- и холинолитического действия аминазина - сухость и бледность кожных покровов, артериальная гипотензия, тахикардия, тахипноэ. Нарушений экстрапирамидной системы при отравлении аминазином обычно не наблюдается.

Для И. препаратами раувольфии характерны чередование сомнолентного состояния с периодами психомоторного возбуждения, яркая гиперемия кожных покровов, наиболее выраженная в области лица, шеи, верхней половины туловища, реже брадикардия.

В клинической картине И. атропином основное место занимает делириозный синдром с яркими зрительными галлюцинациями и двигательным возбуждением. Такое отравление возможно и при использовании терапевтических доз, что свидетельствует о широком спектре индивидуальной чувствительности.

В клинической картине И. барбитуратами ведущими являются нарушения сознания, наблюдаемые с первых минут И., и выраженные вегетативные расстройства: миоз с живой реакцией на свет, бледность кожных покровов, гиперсаливация, бронхорея, расстройства функции дыхания и кровообращения. У больных в коматозном состоянии наблюдаются обтурационно-аспирационные формы нарушений дыхания.

При И. антигистаминными препаратами отмечаются миоклонические подергивания и генерализованные судорожные припадки, делириозное состояние со зрительными галлюцинациями, вегетативные расстройства.

В клинической картине И. элениумом основное место занимает стволово-мозжечковый синдром - ограничение взора вверх, частичный птоз, нистагм, скандированная речь, мышечная гипотония, тремор, статическая и динамическая атаксия.

Лечение. Неотложная терапия при острых лекарственных И. направлена на выведение токсического агента из организма и поддержание основных функций организма. Ведущим методом борьбы с И. является форсированный диурез - сочетание водной нагрузки (щелочных вод) или внутривенного введения 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера с одновременным применением диуретических препаратов (лазикс, триампур, диакарб, маннитол и др.). Для устранения сердечно-сосудистых расстройств вводят сердечные гликозиды, прессорные амины, гормоны, плазму, полиглюкин. Применяют активные методы детоксикации - гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ. При значительных респираторных расстройствах показано аппаратное дыхание; при судорожном синдроме применяют ГОМК, седуксен, для купирования делириозного состояния - аминазин.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы