Радикулит шейно-грудной

У детей наблюдается редко и проявляется болевым синдромом, рефлекторно-тоническими нарушениями, легкими расстройствами чувствительности (гиперестезия, гипестезия) в области нервных корешков, односторонним снижением или повышением сухожильно-надкостничных рефлексов верхних конечностей.

Лечение у детей должно проводиться по общим принципам терапии данной патологии у взрослых с учетом особенностей клинической картины и течения болезни. Ведущими являются консервативные методы терапии, а при наличии соответствующих показаний прибегают к хирургическому вмешательству - удалению межпозвоночных дисков.

Комплексное консервативное лечение должно включать соблюдение определенного режима, назначение медикаментозных средств, использование физических факторов, массажа и ЛФК. Патогенетическая терапия направлена на борьбу с болевым синдромом, рефлекторно-тоническими реакциями.

По показаниям назначают дегидратирующие и рассасывающие средства, медиаторы, нейропсихотропные, десенсибилизирующие, сосудорасширяющие и общеукрепляющие препараты.

В начале заболевания и во время рецидивов, сопровождающихся болевым синдромом, рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 3-7 дней или резкое ограничение двигательной активности. Больной должен лежать на щите, что способствует фиксации позвоночника в анталгической позе и предотвращает дополнительные его изгибы и искривления. Используют препараты пиразолонового ряда и салицилаты (анальгин, аспирин, реопирин, бутапирин, пенталгин), производные фенилпропионовой, фенилуксусной, индолуксусной кислот; ибупрофен (бруфен), индометацин (метиндол, индоцид), ортофен (вольтарен). Эффективность аналгезирующих средств усиливается при их сочетании с нейропсихотропными и десенсибилизирующими препаратами (мепробамат, тазепам, элениум, димедрол, пипольфен). Анталгическим действием обладает также ниаламид - ингибитор моноаминоксидазы.

Для уменьшения рефлекторно-тонических реакций показано назначение миорелаксантов или аналогичных средств (мидокалм, баралгин, баклофен). В связи с тем что в механизме возникновения болевого синдрома существенную роль играет отек корешков спинномозговых нервов и окружающих тканей, при корешковых синдромах можно назначать дегидратирующие средства (фуросемид, диакарб, лазикс). В случае возникновения симптомов выпадения применяют медиаторы (дибазол, прозерин, галантамин).

Рекомендуется дифференцированное использование физических факторов. При корешковых синдромах благотворно действуют ультразвук и синусоидально-модулированные токи, чрескожная электростимуляция. При наличии выраженных явлений остеохондроза назначают электрофорез или индуктоэлектрофорез, лидазы, новокаина, радоновые ванны, грязелечение. Можно последовательно (через день) использовать несколько физических факторов, например фонофорез гидрокортизона - радоновые ванны; электрофорез лидазы у- радоновые ванны; индуктоэлектрофорез лидазы - подводный душ-массаж.

При Р. издавна применяют тепловые процедуры: соллюкс, индуктотермию, парафино-озокеритовые и грязевые аппликации. Однако к ним следует относиться весьма осторожно или вообще не назначать в острой стадии заболевания и при обострении, т. е. при выраженном болевом синдроме.

Патогенетическим методом лечения при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза являются различные виды тракционной терапии. Однако они противопоказаны при наличии сильных болей и выраженных дегенеративных изменениях позвоночника. Широко используют массаж мышц поясничной области и нижних конечностей, специальные методики ЛФК. В сочетании с тепловыми процедурами они способствуют уменьшению мышечных контрактур.

Показания к оперативному удалению грыж поясничных межпозвоночных дисков у детей такие же, как и у взрослых. Они могут быть абсолютными (синдром полного или частичного поражения конского хвоста и острое нарушение спинального кровообращения) и относительными (длительный, не поддающийся терапии болевой синдром, который обычно сочетается с выраженными рефлекторно-тоническими реакциями, резко нарушающими статику и динамику позвоночника). У детей абсолютных показаний к оперативным вмешательствам почти не бывает. Операции проводят только в тех случаях, когда выраженный корешковый болевой синдром и рефлекторно-тонические нарушения не поддаются интенсивной консервативной терапии в течение 4-5 мес.

Профилактика. Выяснение причин раннего возникновения остеохондроза и его клинических признаков позволяет проводить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития данного заболевания. Главные факторы развития остеохондроза у детей: неблагоприятная наследственность (клинически проявляющийся остеохондроз у родителей), конституциональные особенности организма ребенка (наличие аномалий развития позвоночника), отягощенный преморбидный фон (хронические заболевания внутренних органов; очаги фокальной инфекции, при которых может возникнуть очаг патологической афферентации в соответствующих сегментах позвоночника). Особую опасность представляют одновременное наличие 3 факторов. Таким детям необходимо проводить занятия ЛФК с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса, тазового пояса. Их не следует допускать к занятиям в спортивных секциях, требующим максимального физического усилия ради достижения спортивного мастерства. Наличие одного из факторов риска (неблагоприятная наследственность или костные аномалии) не может быть причиной категорических ограничений в этом направлении при условии постепенно возрастающих и рациональных физических нагрузок. Большое внимание у детей должно уделяться укреплению опорно-двигательного аппарата, особенно в период интенсивного роста скелета, ибо нередки случаи костно-мышечной неадекватности.

Немаловажное значение имеет правильная профориентация детей, а затем подростков, страдающих клинически проявляющимся остеохондрозом или имеющих высокую степень риска в его возникновении. В таких случаях не рекомендуются профессии, связанные с повышенными физическими нагрузками на позвоночник, перепадами температуры воздуха на рабочем месте, воздействием вибрации, длительной работой в вынужденном однообразном положении.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы