Рефлексы новорожденных

Среди большого разнообразия безусловных Р., исследуемых при изучении неврологического статуса детей более старшего возраста, в период новорожденности обычно применяют только некоторые из них. Они имеют определенные сроки возникновения и различную выраженность.

Из группы сухожильно-надкостничных Р. наибольшую диагностическую значимость имеет коленный Р. Он вызывается сразу после рождения и хорошо выражен, часто сопровождается сокращением приводящих мышц бедер, в основном противоположной стороны. Ахиллов Р. вызывается в течение 1-й недели жизни, преимущественно на 7-8-й день, однако слабо выражен и непостоянен. Р. с сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс, или сгибательно-локтевой Р.) появляется у новорожденных чаще всего на 1-2-е сутки, выражен в большинстве случаев удовлетворительно. Р. сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс, или Р. разгибательно-локтевой) вызывается обычно с 3-4-го дня, однако в течение 1-го месяца жизни непостоянен и слабо выражен из-за избирательного повышения тонуса мышц-сгибателей.

Р. карпорадиальный (нижнерадиальный) надкостничный появляется со 2-3-го дня жизни, выражен удовлетворительно. Брюшные и кремастерные ножные Р. вызываются преимущественно на 6-7-й день, весьма вариабельны, непостоянны, могут быть асимметричными.

Классические патологические Р., наблюдаемые при поражении пирамидных путей, у новорожденных имеют иную диагностическую значимость, чем у взрослых. Рефлекс Россолимо вызывается почти у всех детей 1-го месяца жизни, как отражение хорошо развитой в этом возрасте хватательной функции; отсутствие этого Р. может свидетельствовать о периферическом парезе нижней конечности.

Особое значение в период новорожденности имеют так называемые основные безусловные Р. грудного ребенка, в большинстве случаев тонические. Они вызываются при перемене положения тела и головы в пространстве, а также в результате различных экзогенных воздействий. При этом наступает изменение мышечного тонуса, что вызывает соответствующую реакцию. Все Р. данной группы делятся на сегментарные двигательные автоматизмы, которые замыкаются на уровне сегментов мозгового ствола (оральные автоматизмы) или сегментов спинного мозга (спинальные автоморфизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы, центры которых расположены в продолговатом (миелоэнцефальные позотонические автоматизмы) или среднем (мезэнцефальные установочные Р.) мозге.

Сегментарные двигательные автоматизмы. I. Оральные автоматизмы.

Р. ладонно-ротовой (Бабкина рефлекс) вызывается надавливанием на ладонную поверхность кистей ребенка с обеих сторон, что проявляется открыванием рта; в некоторых случаях происходят закатывание глаз, небольшое сгибание головы, разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; в 3 мес непостоянный, а затем полностью угасает.

Ротовой феномен Эшериха вызывается коротким ударом неврологического молоточка в области круговой мышцы рта или надавливанием в области верхней или нижней губы. Ответная реакция - хоботковое выпячивание губ. Физиологичен в течение 1-го месяца жизни, затем непостоянен.

Р. носогубный, Аствацатурова (Р. назолабиальный) - сокращение круговой мышцы рта (сосательное движение) при легком постукивании у основания носа; при этом может наблюдаться, но значительно реже, и сокращение мышц подбородка.

Р. носоподбородочный, Флатау рефлекс. Этот Р., как правило, вызывается у детей первых месяцев жизни и относительно редко - во 2-м полугодии.

Р. поисковый (Куссмауля-Генцлера рефлекс) вызывается поглаживанием щеки около угла рта. При этом наблюдается поворот головы в сторону раздражения, часто одновременно опускается угол рта, возможны открывание рта и вытягивание губ в трубочку. Р. хорошо выражен у детей накануне кормления и нередко сопровождается покачиванием головы; бывает также у детей в возрасте 2-4 мес. В некоторых случаях аналогичная реакция может быть у голодного ребенка и без внешних раздражителей.

Р. сосательный - физиологический Р. у новорожденных: ритмичные движения губ, языка и мышц стенок ротовой полости при раздражении губ или окружающей кожи (сосательные движения, иногда вместе с жевательными и глотательными).

II. Спинальные автоматизмы. Р. защитный: в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (физиологическая защита); появляется в 1-е сутки после рождения; выражен в период новорожденности. В последующем аналогичная функция защиты проявляется у ребенка более свободными движениями головы, в том числе ее приподниманием и удерживанием.

Р. опоры и автоматическая походка наблюдаются у новорожденного, когда его берут под мышки и переводят в вертикальное положение, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом ноги ребенка сгибаются вследствие физиологического повышения тонуса мышц-сгибателей. Если ребенка поставить, наступает медленное выпрямление сначала ног, а затем туловища (Р. выпрямления). При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая походка). Этот Р. и автоматическая походка хорошо выявляются до 2-3 мес. В дальнейшем реакция опоры сохраняется и переходит в самостоятельное стояние.

Хватательный рефлекс Робинсона (Р. хватательный) - физиологический Р. у детей в возрасте до 2-3 мес: непроизвольное схватывание ребенком предмета, вложенного в его кисть, или пальца, слегка надавливающего на ладонь.

Хватательный рефлекс Веркома - тоническое сгибание пальцев ног при раздражении передней части ее подошвенной поверхности. Физиологичен в том же периоде, что и предыдущий.

Рефлекс Бауэра (феномен ползания) - физиологический Р. у детей в возрасте до 3-4 мес: появление попытки к ползанию у ребенка, лежащего на животе, при легком надавливании ладонями на его стопы. Ребенок выпрямляет ноги и отталкивается от приставленных ладоней. Р. возникает к концу 1-й недели жизни.

Рефлекс Моро - вызывается различными приемами: похлопыванием по бедру, грудине, внезапным разгибанием ног, разгибанием и приподниманием рук. В ответ наступают разгибание рук в локтевых суставах с отведением их в стороны и разжатие кистей (I фаза Р.), затеям руки приводятся в исходное состояние и даже могут обнимать собственное туловище (II фаза Р.). Аналогичная реакция может быть вызвана похлопыванием по поверхности, на которой лежит ребенок, громким криком, дуновением в лицо и т. д. Р. хорошо выражен сразу после рождения, сохраняется до 3-4 мес.

Рефлекс Таланта - физиологический Р., вызываемый штриховым раздражением кожи спины сверху вниз в паравертебральной области; в ответ происходит изгибание позвоночника дугой, открытой в сторону раздражения; на этой же стороне нередко разгибается нога. Р. возникает обычно с конца 1-й недели жизни, физиологичен до 3-4 мес.

Рефлекс Переса - сложная ответная реакция (резкий пронзительный крик, приподнимание головы и таза, лордоз грудного отдела, сгибание рук и ног; иногда мочеиспускание или дефекация), возникающая у ребенка при проведении пальцем по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее. Исследование вызывает у детей резко выраженную отрицательную эмоциональную реакцию, в связи с чем дальнейшее проведение обследования становится нецелесообразным. Отсутствие всех компонентов данного Р. свидетельствует об органическом поражении ЦНС.

Надсегментарные позотонические автоматизмы. I. Миелоэнцефальные позотонические автоматизмы.

Р. шейный тонический симметричный: у ребенка в положении на спине сгибание головы сопровождается повышением тонуса мышц-сгибателей конечностей, преимущественно рук; разгибание головы приводит к повышению тонуса мышц-разгибателей рук и ног. Физиологичен в течение 1 -1,5 мес жизни, обычно хорошо выражен.

Р. шейный тонический асимметричный вызывается в том же положении, что и вышеописанный Р. Поворот головы ребенка в сторону приводит к повышению тонуса мышц-разгибателей конечностей (преимущественно руки) на той стороне, куда обращено лицо; с противоположной стороны возможно некоторое повышение тонуса мышц-сгибателей. Данный Р. обычно у здоровых детей слабо выражен в течение 1 - 1,5 мес. Длительная сохранность этого Р. препятствует дальнейшему развитию моторики и является одним из ранних признаков начального формирования детского церебрального паралича (поза фехтовальщика). Р. лабиринтный тонический - изменение мышечного тонуса в зависимости от положения тела. В положении на животе у ребенка повышается тонус мышц-сгибателей рук, ног и туловища; в положении на спине наблюдается тенденция к повышению тонуса мышц-разгибателей. Однако у новорожденных руки и ноги при этом (положение на спине) остаются согнутыми. Р. физиологичен в период новорожденности, затем постепенно сменяется лабиринтным установочным Р. - более новым этапом развития двигательной сферы.

II. Мезэнцефальные установочные Р. Простые шейные и туловищные установочные Р. - одновременный поворот туловища при повороте головы в ту же сторону. Эти Р. начинают выявляться в период новорожденности, хорошо выражены на 2 - 4-м месяце жизни, а затем постепенно исчезают, сменяясь цепными шейными и туловищными установочными Р. Остальные мезэнцефальные установочные Р. у новорожденных не проявляются; возникают в то время, когда моторика ребенка достигает нового, более высокого уровня развития. Они здесь описаны лишь потому, чтобы дать цельное представление о динамике врожденных безусловных Р.

Р. цепные шейные и туловищные установочные - Р., представляющие собой серию последовательных Р. Так, при повороте головы в сторону в последующем (как бы по частям) поворачиваются туда же плечевой пояс, туловище (ребенок делает попытку повернуться на бок). Эти Р. появляются на 5-м месяце жизни. Вскоре за поворотом головы и туловища у ребенка поворачивается тазовый пояс (он самостоятельно переворачивается на бок, а затем на живот). Постепенно у ребенка формируются выпрямительная реакция, а в дальнейшем вертикальная установка тела.

Необходимо отметить, что эти Р. отмечаются во время рождения ребенка, способствуют наименее травматизированному прохождению его через родовые пути. При задержке внутриутробного развития их отсутствие может привести к внутричерепным повреждениям.

Р. лабиринтные установочные (Ландау рефлекс) - приподнимание и удерживание головы, отмечаемые у ребенка в положении на животе, начиная со 2-го месяца жизни. Вначале ребенок опирается на предплечья, а с 3 - 4-го месяца - на разогнутые руки (верхний установочный рефлекс Ландау), в последующем (5-6 мес) у него разгибаются ноги и он приподнимает таз - становится на четвереньки. Следовательно, на 6-м месяце жизни у ребенка четко выражена в положении на животе смена флексорного тонуса конечностей на экстензорный (развитие антигравитационных механизмов). Задержка формирования этих Р. указывает на задержку развития головного мозга.

При изучении Р. у новорожденных необходимо учитывать не только их наличие, но и продолжительность скрытого периода, полноту ответной реакции, время угасания (истощаемость Р.). У здоровых новорожденных Р. носят стереотипный характер и имеют очень короткий латентный период. Угасают Р. обычно после 7 - 10 повторений, но снова вызываются после отдыха в течение 1 - 2 мин.

Целесообразно также учитывать степень выраженности Р., которую можно оценивать следующим образом: отсутствие Р. - ноль (0), слабая выраженность Р. - один плюс ( + ), нормальная (хорошая) выраженность Р. - два плюса ( + + ), резкая выраженность Р. - три плюса ( + + +).

При оценке диагностической значимости основных безусловных Р. следует помнить, что их наличие и выраженность отражают в основном общее развитие ЦНС. Они имеют меньшее значение для топической диагностики уровней поражения.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы