Синкинезия

Синкинезия (содружественные движения). Непроизвольные движения конечности или иной части тела, сопутствующие другому произвольному или пассивному движению; встречается у здоровых лиц (С. физиологические) и при двигательных нарушениях (С. патологические) .

С. физиологические особенно выражены у детей 1-го года жизни. К ним относятся многие основные безусловные рефлексы грудного ребенка как проявления примитивной моторики (рефлексы Переса, "кукольных глаз" Андре Тома и Бартельсона, "заходящего солнца" Вилли, шейный тонический симметричный и асимметричный рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы и др.). В процессе формирования двигательной активности ребенка изменяется и характер указанных С, что позволяет отличить нормальное развитие моторики от патологического. Например, длительная сохранность лабиринтного тонического (после 2 мес), шейного тонического симметричного и асимметричного рефлексов (после 4 мес) или запоздалое становление цепных шейных и туловищных установочных рефлексов будут мешать ребенку производить целенаправленные движения руками, самостоятельно сесть и в последующем принять вертикальную установку тела.

Обучение детей новым моторным навыкам и действиям сопровождается вначале обилием различных С. (например, подергивание губ, высовывание языка, наклоны головы и т. д. при написании первых букв; имитация движений другой руки в начале игры на рояле и т. д.). Развитие трудовых навыков ребенка и выполнение им сложных манипуляций руками приводят к уменьшению излишних сопутствующих движений. Наглядными примерами физиологических С. являются размахивание руками при ходьбе, сгибание ног в коленных суставах при наклоне туловища кпереди или кзади. Исчезновение этих содружественных движений особенно характерно при патологии экстрапирамидных путей (см. Паркинсонизм) .

С. патологические возникают при поражении экстрапирамидной и пирамидной систем на различных уровнях; подразделяются на глобальные, координаторные и имитационные.

С. глобальные - непроизвольные движения парализованных конечностей при попытке движения ими, во время активных движений непарализованными конечностями, напряжения туловища, кашля, чиханья. При этом наступают сгибание и пронация предплечья, сгибание пальцев кисти и отведение плеча; приведение бедра, разгибание голени, подошвенное сгибание стопы и пальцев. Глобальная С. особенно характерна для позы Вернике - Манна.

С. координаторная - сочетанные непроизвольные движения парализованных конечностей (которые не могут быть выполнены изолированно) во время других активных движений. К ним относятся: Штрюмпелля тибиальный феномен - непроизвольное тыльное сгибание стопы при попытке больного согнуть паретичную ногу в коленном и тазобедренном суставах; Раймиста симптом (симптом комбинированной абдукции и аддукции Раймиста) - непроизвольное приведение или отведение парализованной нижней конечности при попытке придвинуть непарализованную конечность к средней линии или отвести ее; Бабинского сгибательный симптом - сгибание парализованной конечности в тазобедренном суставе и приподнимание пятки от постели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук; Нери симптом - сгибание туловища вперед, сопровождающееся непроизвольным сгибанием парализованной конечности в коленном суставе (или аналогичная реакция в положении лежа на спине при сгибании выпрямленной непарализованной конечности в тазобедренном суставе.

К координаторным С. также относятся: содружественное разгибание I пальца ноги при форсированном сгибании голени; усиление давления паретичной нижней конечности на постель при активном поднимании непаретичной конечности и противодействии этому движению; разгибание согнутой паретичной конечности, при активном сгибании непаретичной конечности; подошвенное сгибание паретичной стопы при тыльном сгибании непаретичной стопы; напряжение передней грудной мышцы на стороне пареза при активном движении неповрежденной верхней конечности; отведение локтя от туловища при поднятии плеча; сгибание паретичной руки при активном раздвигании или разгибании пальцев и др.

С. имитационная - повторение парализованной конечностью движений непарализованной конечности и наоборот. Это особенно выражено в тех случаях, когда активные движения неповрежденными конечностями совершаются с преодолением определенного усилия (противодействие врача усилию больного). Такие С. часто встречаются при поражении правой теменной доли мозга с нарушением глубокой чувствительности.

В паретичных конечностях С. могут совершаться не только при выполнении активных двигательных актов, но и во время непроизвольных сложных действий (например, при чиханьи, кашле, плаче, глубоком вдохе, во время зевоты происходят отведение I пальца или разведение всех пальцев и поднятие паретичной руки - С. респираторно-мануальная Боголепова).

С. обычно возникают на фоне так называемой поздней ишемической контрактуры, когда повышены тонус мышц и сухожильно-надкостничные рефлексы, а защитные рефлексы исчезают или слабо выражены. К особой группе С. относятся: приведение противоположной конечности при вызывании коленного рефлекса (характерно для детей первых месяцев жизни), приведение стопы при перкуссии подошвенной поверхности противоположной стопы; некоторые особенности мимики, жестов, походки, почерка, свойственные индивидуумам или целым семьям.

Выявление С. способствует диагностике неврологических заболеваний, указывает на эффективность проводимого лечения. В частности, большинство глобальных С. корригируется с помощью медикаментозной терапии (назначение препаратов, снижающих мышечный тонус), ЛФК и массажа.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы