Помрачение сознания

Характеризуется нарушением чувственного или абстрактного познания. Оно может проявляться в виде делириозного, аментивного, онейроидного синдромов, сумеречного помрачения С. Хотя между этими синдромами имеются существенные различия, однако им присущи и некоторые общие черты: затруднение или невозможность восприятия окружающей действительности; дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, а нередко и в собственной личности; бессвязность мышления с затруднением или невозможностью выработки определенного суждения; полная или частичная амнезия событий во время помрачения С.

Делириозный синдром - галлюцинаторное помрачение С, проявляющееся преимущественно зрительным иллюзиями и галлюцинациями, образным бредом, выраженным двигательным возбуждением при сохраненном самосознании. Возникает в основном при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, соматических болезнях, значительно реже при острых нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.

Д. С. обычно нарастает постепенно и имеет 3 стадии. Первая стадия Д. с. характеризуется повышенной возбудимостью, капризностью и обидчивостью ребенка. Он чрезмерно говорлив, быстро переключается с одной темы на другую; отмечаются непоследовательность и даже бессвязность речи, частые воспоминания прошлого с образными представлениями. Часто наблюдаются повышенная двигательная активность, общая гиперестезия, вздрагивания на звуковые и зрительные раздражители. Настроение ребенка изменчиво: то радостное, веселое, то подавленное. Такое состояние чаще бывает в вечернее время или накануне сна. Во второй стадии Д. с. нарастает речедвигательное беспокойство, появляются зрительные иллюзии, резко усиливается общая гиперестезия. Эпизодически может быть кратковременная дезориентация в пространстве и времени. При засыпании возникают гипнагогические галлюцинации. Сон поверхностный с устрашающими сновидениями. Для третьей стадии Д. с. характерны зрительные, а иногда и слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации, бред. Ребенок часто дезориентирован в пространстве и времени, не узнает окружающих. Его речь отрывиста - короткие фразы, отдельные слова, выкрики. Самосознание при этом часто сохранено. Выражены вегетативные расстройства: потливость, тахикардия, колебания АД. Иногда отмечаются легкие неврологические нарушения (анизокория, нистагм, тремор, рефлексы орального автоматизма, сухожильно-надкостничная гиперрефлексия). Психомоторное возбуждение обычно усиливается к вечеру. Выход из делирия чаще происходит утром после непродолжительного сопорозного сна, после чего на некоторое время остаются общая астения и депрессия. В одних случаях наступает лишь первая или вторая стадия (абортивный делирий), в других - Д. с. развивается очень быстро (первая стадия сменяется третьей - острый делирий).

Аментивный синдром - одна из форм помрачения С, проявляющаяся растерянностью, бессвязностью мышления, речи. Наблюдается при тяжело протекающих общих инфекциях, энцефалитах с поражением ствола мозга, септических состояниях. Больные дезориентированы в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. Они производят впечатление растерянности, общего недоумения, удивления, их речь бессвязна (из отдельных слов или звуков, выкриков). Часто бывает психомоторное возбуждение в виде однообразных некоординированных движений головой, туловищем, конечностями типа яктации, хореиформных гиперкинезов. Нарушена связь с окружающими. Они с трудом фиксируют внимание. На этом фоне нередко возникают отрывочные зрительные или слуховые галлюцинации, которые в отличие от таковых при Д. с. менее продолжительны и слабо выражены. Вегетативный синдром может продолжаться несколько недель и даже месяцев, после чего остается амнезия на весь период помрачения С.

Онейроидный синдром - особая форма помрачения С, проявляющаяся фантастическим бредом и яркими грезоподобными галлюцинациями. Встречается при эпилепсии, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях, симптоматических психозах. Обычно развивается постепенно, начинается с лабильностью аффектов, изменения настроения (общая апатия или явления радости, восторженности, экзальтации). Затем присоединяются страхи и опасения чего-то плохого, возникают фантастический бред и яркие причудливые галлюцинации, напоминающие сновидения, когда одни картины из ранее виденного, услышанного или пережитого сменяются другими, а больной является участником этих событий. Он может видеть себя полководцем, государственным деятелем, художником, поэтом, артистом. В плену этих переживаний наступает отрешенность от окружающего, хотя в ряде случаев правильно воспринимается реальная действительность. Может быть состояние заторможенности или возбуждения. О. с. продолжается несколько дней или недель. По выходе из психоза больные вначале помнят и могут рассказать о своих переживаниях, но постепенно все это амнезируется.

Сумеречное помрачнение С. - пароксизмально наступающее помрачение С. с отсутствием связи с окружающей действительностью или искаженным ее восприятием при сохранности привычных автоматизированных действий. Встречается при эпилепсии, черепно-мозговой травме, реактивных психозах, иногда при истерии. Различают простую форму сумеречного помрачнения С. и сумеречное помрачнение С. с продуктивными расстройствами.

Простая форма сумеречного помрачнения С. характеризуется полным отсутствием восприятия окружающей действительности, невозможностью контакта и спонтанной речи (иногда больные произносят отдельные слова или короткие фразы). Бывают эпизоды немотивированного возбуждения. Иногда подобные состояния сопровождается непроизвольным блужданием (амбулаторный автоматизм). Последнее может продолжаться несколько минут (фуга) или быть более продолжительным (транс), иногда возникает во сне - сомнамбулизм (см.).

Сумеречное помрачение С. с продуктивными расстройствами сопровождается искаженным восприятием действительности при некоторой сохранности словесного контакта. Поведение больных определяется наличием устрашающих зрительных и слуховых галлюцинаций, острого чувственного бреда (возможны варианты с преобладанием галлюцинаций или бреда). Выражены аффективные расстройства в виде страха, ужаса, ярости, тревоги. Под влиянием этих нарушений могут совершаться агрессивные действия, направленные на неодушевленные предметы или окружающих людей. Помрачение С. может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. После выхода из этого состояния (обычно внезапно) часто остаются воспоминания о галлюцинациях, в то время как агрессивные действия отрицаются и воспринимаются как чуждые.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы