Сомнамбулизм

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - одна из форм двигательных нарушений, проявляющаяся в виде непроизвольного хождения (блуждания) во сне, с последующей амнезией. Наблюдается у 0,2 - 0,4 % населения. Отмечается в основном у детей и подростков, а с наступлением половой зрелости в большинстве случаев самопроизвольно прекращается; в ясельном возрасте бывает крайне редко. Часто сочетается с ночным энурезом (см. Энурез ночной) и сноговорением.

В возникновении С. определенную роль играют конфликтные ситуации. С. может быть реакцией ребенка на переживания в течение дня (обида, ссоры, наказание, страх) или проявлением общего невроза (истерия, неврастения - см. Неврозы); предполагается наличие психоэмоциональных особенностей личности. В диагностике С. придается значение наличию в анамнезе острых и хронических соматических заболеваний и резидуальных церебральных нарушений при перинатальной патологии, нейроинфекциях, черепно-мозговой травме. Выделяют С. невротический и С. неврозоподобный. Иногда С. возникает без каких-либо провоцирующих факторов и соматоневрологических нарушений.

Механизм развития С. тесно связан с особенностями цикла сон - бодрствование. С. обычно наступает на 3 - 4-й стадиях медленной фазы сна и обусловлен дисфункцией восходящих систем мозга.

Клиническая картина. Через различные сроки после засыпания (чаще через 1 - 1,5 ч) ребенок садится в постели, затем встает, может одеться, ходит по комнате или совершает целенаправленные действия. Он может, например, собрать портфель и пытаться уйти из дома. Движения при этом несколько замедленны, но координированны. Глаза открыты, взгляд застывший и сосредоточенный. Иногда во время такого приступа ребенок произносит отдельные слова или односложно отвечает на вопросы. Разбудить же его (привести в чувство) обычно не удается. Во время приступа С. возможны и опасные действия: некоторые больные идут в открытое окно и выпадают, получая ушибы и повреждения.

Приступы С. бывают различной продолжительности, обычно не более 10 - 15 мин, иногда до 40 - 50 мин. Затем ребенок ложиться в постель или (реже) в другое место и спит, не сохраняя утром никаких воспоминаний. Иногда у него наступает спонтанное пробуждение.

Эпизоды С. не имеют определенной регулярности. Они нередко повторяются почти каждую ночь или единичны на протяжении всего периода детства.

Диагностика С. как неврологического синдрома не представляет трудностей. В то же время эти двигательные автоматизмы, совершаемые при отсутствии сознания и заканчивающиеся амнезией, давно наводили на мысль о возможной их связи с эпилепсией. Эти вопросы и по настоящее время решаются по-разному. Описаны случаи возникновения эпилепсии у детей, которые в прошлом страдали С. На основании этих данных некоторые авторы выделяют С. эпилептический. Однако такое сочетание может быть и случайным.

Лечение. Единичные и редкие случаи С. не требуют лечения. При частых пароксизмах назначают сибазон (диазепам, седуксен, реланиум) или мелипрамин. Противосудорожные препараты (финлепсин, антелепсин, фенобарбитал и др.) существенно не влияют на частоту и выраженность С. При наличии у больных невротических нарушений необходимо устранение или дезактуализация психотравмирующих воздействий, рекомендуются также успокаивающие и общеукрепляющие средства.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы