Спинной мозг. Синдромы поражения

Поражения С. м. могут носить проводниковый (поражение проводящих путей), сегментарный (неврологические расстройства вследствие локализации процесса в определенной зоне сегмента С. м.) и сочетанный характер.

При любых спинальных расстройствах необходимо установить уровень и распространенность поражения, т. е. провести топическую диагностику. При этом выделяют следующие спинальные симптомокомплексы:

• Поражение передних рогов С. м.: периферический паралич соответствующих мышц, снижение или утрата рефлексов, замыкающихся на данном уровне; возможны фибриллярные подергивания в начальном периоде болезни.
• Поражение задних рогов С. м.: диссоциированный тип расстройства чувствительности - снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой; может быть снижение рефлексов.
• Поражение боковых рогов С. м.: вазомоторные, трофические и секреторные расстройства.
• Поражение передней серой спайки: двусторонний диссоциированный тип расстройства чувствительности - снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности; рефлексы не изменены.
• Поражение боковых канатиков: ниже уровня поражения - центральный паралич на одноименной стороне, нарушение болевой и температурной чувствительности - на противоположной. В случае двустороннего поражения боковых канатиков нарушается функция тазовых органов по центральному типу.
• Поражение задних канатиков: ниже уровня поражения - снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной и, частично, тактильной чувствительности на стороне очага; сенситивная атаксия. При двустороннем поражении эти расстройства чувствительности проявляются с обеих сторон, а сенситивная атаксия более выражена.
• Поражение половины поперечника С. м.: см. Броун-Секара синдром.
• Поражение всего поперечника С. м.: спастическая тетраплегия или нижняя параплегия, периферический паралич соответствующего миотома, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, нарушение функции тазовых органов, вегетативные расстройства. Указанные нарушения несколько различны в зависимости от локализации по длинной оси С. м.
• Поражение верхних сегментов С. м.: периферический паралич мышц шеи с ограничением поворота головы, спастическая тетраплегия с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, анестезия в области шеи и затылка, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи и кала), нарушение дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры; возможны боли в области шеи с иррадиацией в затылок.
• Поражение шейного утолщения спинного мозга: вялый паралич верхних и спастический паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов по центральному типу; при поражении боковых рогов С. м. развивается синдром Бернара - Горнера. Возможны корешковые боли с иррадиацией в верхние конечности.
• Поражение грудного отдела С. м.: спастическая параплегия наг с утратой всех видов чувствительности ниже очага поражения, нарушение функций тазовых органов по центральному типу; возможны корешковые боли опоясывающего характера.
• Поражение пояснично-крестцового утолщения спинного мозга: вялый паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности в ногах и в области промежности, нарушение функций тазовых органов по центральному типу; возможны корешковые боли в ногах.
• Поражение эпиконуса: периферический паралич мышц голеней и стоп, выпадение ахилловых рефлексов, утрата чувствительности на ягодицах, голенях и стопах, задержка мочи и кала.

Следует отметить, что характер неврологических нарушений при поперечном поражении спинного мозга различен и зависит от темпа развития патологического процесса. При остро возникшем поражении вначале наступает атонический паралич, характеризующийся низким мышечным тонусом, отсутствием глубоких рефлексов, может вызываться рефлекс Бабинского; происходят трофические нарушения (отек подкожной жировой клетчатки, пролежни). Однако эти расстройства постепенно сменяются спастической тетра- или параплегией.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы