Столбняк

Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением нервной системы, основным клиническим признаком которого являются тонические судороги мышц. Возбудитель - палочка С, относящаяся к анаэробам, выделяет сильнейший экзотоксин и во внешней среде образует споры. Резервуаром вегетативных форм палочек С. являются человек и некоторые животные, в кишечнике которых они находятся в качестве сапрофитов и, выделяясь во внешнюю среду, заражают почву. Прорастание столбнячных спор происходит в ранах, лишенных доступа кислорода (особенно в обширных размозженных ранах конечностей). После прорастания спор столбнячная палочка начинает интенсивно выделять экзотоксин, обладающий высоким нейротропизмом. Распространение токсина в ЦНС происходит в основном периневральным путем. В ЦНС токсин вызывает диффузный токсико-дистрофический процесс (особенно страдают двигательные структуры). В мышцах возникают очаги коагуляционного некроза, причиной которых являются нарушения кровообращения при судорогах. Инкубационный период заболевания чаще равен 6 - 14 дням, но может сокращаться до 1 - 4 дней и удлиняться до 50 дней.

Клиническая картина. Продромальный период отмечается не всегда. В этот период могут быть небольшие тянущие боли и судорожное сведение мышц в области входных ворот инфекции. Заболевание начинается с затруднения при открывании рта. Тризм быстро нарастает, появляются спазмы лицевых мышц, придающие лицу своеобразное выражение ("сардонический смех"). В дальнейшем тонические судороги охватывают мышцы шеи, туловища, конечностей, дыхательную мускулатуру, поперечнополосатые мышцы гортани и глотки. Сознание сохранено. Судорожное сведение мышц шеи, спины, а иногда и конечностей ведет к резкому выгибанию туловища со значительным углублением поясничного лордоза (опистотонус).

При судорогах мышц гортани возникает острая асфиксия, ведущая к развитию ателектазов и бронхопневмоний. Малейшее прикосновение к больному, свет, громкие звуки, даже движение воздуха вызывают усиление судорог. В остром периоде отмечаются также гипертермия, тахикардия, значительная потливость. Смертельный исход может наступить в результате асфиксии, токсемии, коллапса. Судорожный период заболевания продолжается до 2 нед. Если за это время больной не погибает, то судороги становятся реже и к концу 3-й недели прекращаются. Период реконвалесценции длится около 2 мес.

Лечение. При С. проводят специфическую и симптоматическую терапию. Специфическая терапия направлена на нейтрализацию экзотоксина (пассивная иммунотерапия и активная иммунизация путем введения столбнячного адсорбированного анатоксина). Антитоксическую противостолбнячную сыворотку вводят внутримышечно по 100 000 - 200 000 ME с предварительной десенсибилизацией по Безредке в течение 3 дней. Адсорбированный столбнячный анатоксин вводят по 1 - 2 мл внутримышечно за 30 мин до введения сыворотки с интервалом в 1 - 2 дня.

Для купирования судорог применяют внутривенно седуксен, тиопентал-натрий, ГОМК. При тяжелых судорогах следует использовать миорелаксанты (листенон, дитилин, тубакурарин-хлорид) с одновременной интубацией и переводом больного на ИВЛ. Необходимо назначать также фенобарбитал (через зонд). В комплексную терапию включают сосудорасширяющие средства (циннаризин, трентал), ноотропные препараты, витамины. Основой профилактики является проведение детям прививок АКДС или АДС-М-анатоксином.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы