Тепловой удар

Остро наступающее патологическое состояние вследствие общего перегревания организма. Т. у. у детей обычно возникает при длительном пребывании на улице в жаркие дни, особенно в. местах с повышенной влажностью и неподвижностью воздуха; во время длительных прогулок и туристических походов. Одной из форм Т. у. является солнечный удар, который обусловлен воздействием солнечных лучей на голову.

При перегревании происходит нарушение терморегуляции, чему способствуют затруднение теплоотдачи и (или) повышение теплопродукции. Последнее обычно возникает при физическом перенапряжении. Перегревание сопровождается повышенным потоотделением, что приводит к потере организмом жидкости и солей. У пострадавшего происходит сгущение крови, повышается ее вязкость, нарушается водно-электролитный баланс, что вызывает расстройство кровообращения и гипоксию.

Патологоанатомическая картина: выявляются гиперемия, отек головного мозга и его оболочек, множественные геморрагические очаги. Гистологически определяются пролиферация глии, периваскулярная и перицеллюлярная инфильтрация. В большинстве случаев наблюдаются изменения внутренних органов в виде очагов дистрофии и мелкоточечных кровоизлияний.

Клиническая картина. Различают три степени тяжести Т. у.: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени Т. у. наблюдаются: общая слабость, адинамия, одышка, головная боль, тошнота, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная, кожные покровы влажные, пульс и дыхание учащены, зрачки расширены. Сухожильно-надкостничные рефлексы могут быть равномерно оживлены или снижены. Патологические рефлексы и менингеальный синдром обычно отсутствуют.

Т. у. средней тяжести первоначально характеризуется теми же синдромами, что и Т. у. легкой степени, но они более выражены: резкая головная боль с тошнотой и рвотой, нарушение сознания, в основном в виде оглушенности; могут быть кратковременные обмороки; температура тела повышается до 39-40 °С.

Т. у. тяжелой степени возникает в тех случаях, когда при ее легкой и среднетяжелой степени больной продолжает оставаться в зоне перегревания и ему не оказывают медицинскую помощь. В некоторых случаях тяжелое состояние наступает внезапно без продромального периода или он проявляется легкими нарушениями, на которые не обращают внимания.

Клиническая картина Т. у. тяжелой степени весьма разнообразна, но на первый план обычно выступают неврологические симптомы: нарушение сознания, вплоть до комы, бред, галлюцинации, общее двигательное беспокойство, а в ряде случаев тонико-клонические судороги. Дыхание частое, пульс нитевидный, тахикардия. Лицо пострадавшего гиперемировано с синюшным оттенком, кожа горячая, сухая. Отмечаются выраженная гипертермия (40-42 °С), снижение диуреза. Состояние больного заметно ухудшается. Возможны запредельная кома и летальный исход.

Лечение. Пострадавшего следует удалить из зоны перегревания, раздеть, положить в проветриваемое место (голова и ноги должны быть приподняты). К голове прикладывают лед или холодный компресс. Можно делать общие "холодные обертывания" или обтирания. Показаны ингаляции кислорода, обдувание тела воздушной струей. При возможности глотания дают обильное питье, а в коматозном состоянии вводят внутривенно изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы. По показаниям делают инъекции норадреналина, кофеина, мезатона, лобелина. При возбуждении назначают аминазин, димедрол или другие нейропсихотропные и десенсибилизирующие препараты, при судорогах - противосудорожные средства. Дальнейшее лечение проводят под контролем КОС и электролитов крови.

Прогноз при Т. у. легкой и средней степени тяжести обычно благоприятный. Некоторое время могут оставаться головные боли, головокружение, общее астеническое состояние. У больных с Т. у. тяжелой степени часто бывают судорожные припадки, парезы (параличи), гиперкинезы, психические расстройства; в 20-30 % случаев наступает летальный исход.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы