Сотрясение головного мозга

Характеризуется симптомокомплексом общемозговых нарушений без четких локальных выпадений. В патогенезе большое значение имеют повреждения гипоталамо-стволовых отделов, легко травмирующихся вследствие своего анатомического положения и вследствие удара цереброспинальной жидкости о стенки III и IV мозговых желудочков. Существенную роль при этом играют ангиодистонические факторы, возникающие как в результате непосредственного удара, так и вследствие сложных рефлекторных реакций. Расстройство кровообращения распространяется и на сосудистые сплетения мозговых желудочков, вызывая гипепродукцию цереброспинальной жидкости с последующим формированием гипертензионно-гидроцефального синдрома. Развитие синдрома гипотензии цереброспинальной жидкости, наблюдаемого у части больных, видимо, связано с распространенным ангиоспазмом.

У детей сила механического удара и его повреждающее воздействие несколько смягчается отсутствием плотных сращений черепных швов, подвижностью покровных костей черепа и их эластичностью, относительным увеличением объема субарахноидального пространства.

Патологоанатомическая картина: отмечается полнокровие мозговых оболочек, венозный застой, стазы, плазморрагия (плазматическое пропитывание), точечные кровоизлияния, особенно в ретикулярной формации ствола мозга и в стенках III и IV мозговых желудочков.

С. г. м. клинически характеризуется общемозговыми нарушениями, вегетативно-сосудистыми и ликвородинамическими расстройствами, симптомами микроочагового поражения мозгового ствола. К общемозговым нарушениям следует отнести нарушение сознания, глубина и продолжительность которого часто определяется ретроспективно. В первые часы после Ч. м. т. наблюдаются сонливость, вялость, зевота. У детей раннего возраста иногда возникают кратковременные генерализованные судороги. Постоянный клинический признак С. г. м. - головная боль. При внутричерепной гипертензии она имеет преимущественно лобно-височную локализацию и часто сочетается с головокружением, рвотой, брадикардией. Головная боль гипотензионного характера чаще локализуется в теменно-затылочной области, сочетается с симптомом "опущенной головы", уменьшается при легком сжатии на шее яремных вен. Рвота, головокружение и брадикардия могут отмечаться и при очаговом поражении соответствующих ядер и центров мозгового ствола. В этом случае головная боль обычно отсутствует; характерны также нистагм, слабость конвергенции, легкая анизокория, быстро проходящая диплопия, головокружение. Могут определяться рефлексы орального автоматизма, слабость нижнелицевой мускулатуры, сухожильная анизорефлексия. Бывают кратковременная аритмия дыхания и лабильность пульса, свидетельствующие о нарушении функций дыхательного и сосудодвигательного центров. При повышении внутричерепного давления могут определяться менингеальные симптомы, чаще ригидность затылочных мышц и верхний симптом Брудзинского, у грудных детей - напряжение и выбухание большого родничка. На глазном дне регистрируются признаки гипертензии - от расширения и полнокровия вен до негрубой стушеванности границ дисков зрительных нервов. При Эхо-ЭГ-исследовании определяются дополнительные эхо-сигналы, располагающиеся между начальным комплексом и М-эхо. Может определяться небольшое расширение III желудочка. ЭЭГ характеризуется нестабильностью, билатеральными вспышками медленных форм активности дельта- и тета-диапазонов, иногда обнаруживаются асимметрия полушарий и легкие локальные проявления.

Диагноз С. г. м. ставят при наличии следующих симптомов: нарушение сознания непосредственно после травмы, появление головной боли, головокружение, рвоты и другие общемозговые расстройства, которые сочетаются с негрубыми симптомами, свидетельствующими о поражении мозгового ствола и вегетативно-сосудистых расстройствах. Наличие фебрилитета, головной боли, рвоты, менингеальных симптомов обусловливают необходимость дифференциации С. г. м. от менингита. При менингите обнаруживаются воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.

Острый период С. г. м. длится 3-7 дней. Раньше других исчезают общемозговые нарушения, нарастает активность, проходит головная боль, убывают вегетативно-сосудистые расстройства. Наиболее лабильны в период выздоровления ликвородинамические нарушения.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы