Эпидуральные гематомы

Локализуются в области свода черепа, чаще на стороне травмы. Особенно часто повреждается средняя оболочечная артерия и ее ветвь. В этих случаях гематома имеет височно-теменную локализацию. Возможно также образование гематомы в лобно-височной и теменно-затылочной области. Формирующаяся гематома постепенно отслаивает твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывая разрыв сосудов эпидурального пространства, что создает новый источник кровотечения, увеличивающий тем самым гематому. В результате этого нарастает внутричерепная гипертензия, появляются жизненно опасные признаки смещения и сдавления мозгового ствола.

Обычно непосредственно после травмы нарушается сознание, отмечаются повторная рвота, сонливость, адинамия. В дальнейшем состояние больных несколько улучшается - наступает "светлый" промежуток. Этот промежуток при субтенториальной локализации гематомы значительно укорочен, а при сочетании гематомы с ушибом мозга может отсутствовать. Начальные признаки сдавления головного мозга появляются в первые часы после травмы. Больные становятся беспокойными или вялыми, адинамичными. У них усиливается головная боль, возникает головокружение, учащается рвота, нарастает брадикардия. Постепенно увеличивается заторможенность, переходящая в сопор, возможно появление судорог, особенно у детей раннего возраста. Важным симптомом является анизокория с расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет на стороне гематомы. Одновременно с нарастанием гипертензионного синдрома или несколько позже развиваются симптомы очагового поражения, характер которых определяется локализацией Э. г. Дальнейшее нарастание компрессионного синдрома характеризуется углублением комы, грубым, спонтанным нистагмом, косоглазием, брадикардией, бульбарным или псевдобульбарным синдромом, симптомами поражения пирамидной системы. На фоне нарастающей комы угасают рефлексы, пульс становится частым и неритмичным, падает АД, развиваются дыхательная аритмия, коллапс. Примеси крови в цереброспинальной жидкости при Э. г. нет. На рентгенограмме черепа часто определяется перелом покровных костей, причем особенно характерен перелом внутренней пластинки. Место перелома может не совпадать с локализацией гематомы. Интенсивно нарастают застойные изменения глазного дна (они больше выражены на стороне поражения). При Эхо-ЭГ-исследовании выявляется смещение срединных структур в неповрежденную сторону, которое может достигать 10 мм и более. Обнаруживаются признаки гипертензии - увеличение дополнительных Эхо-сигналов и усиление Эхо-пульсации до 80-100%. Четкое представление о величине и расположении гематомы дают каротидная ангиография и компьютерная томография. В диагностически неясных случаях проводят пункционную ревизию эпидурального и субдурального пространств.

Э. г. диагностируется на основании нарастающего компрессионного синдрома, который характеризуется выраженной гипертензией, симптомами очагового поражения; при этом учитываются также наличие гематомы соответствующей локализации и симптомов смещения и сдавления мозгового ствола. Исход зависит от своевременной диагностики и оперативного лечения.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы