Травматические кровоизлияния

Могут быть как из сосудов спинного мозга (гематомиелия), так и из мозговых оболочек (гематорахис). Гематомиелия обычно возникает в области центрального канала и задних рогов. Клиническая картина складывается соответственно из поражения сегментарного аппарата и вторичного поражения проводников вследствие сдавления их гематомой. Гематомиелия высокой шейной локализации в результате вертебрально-базилярных нарушений кровообращения может явиться причиной развития бульбарного синдрома. При распространении кровоизлияния на половину спинного мозга возникает клиническая картина синдрома Броун-Секара, при распространении кровоизлияния на весь поперечник спинного мозга наблюдается тяжелое поражение, мало отличимое от спинального ушиба или размозжения. Гематомы пояснично-крестцовой локализации могут стать причиной истинного недержания мочи и кала.

Источником эпидуральной гематомы обычно являются венозные сплетения. При таких гематомах наблюдается "светлый" промежуток от момента травмы до первых клинических проявлений. Он длится обычно несколько часов. Первые признаки эпидуральной гематомы: корешковые боли в области гематомы, гиперестезия в этой зоне, реже парестезии. Синдром спинальной компрессии постепенно нарастает, появляются спастичность, клонусы стоп, патологические и выраженные защитные рефлексы, нарушается чувствительность. Позднее появляется задержка мочеиспускания и дефекации. Ликвородинамические пробы свидетельствуют о блокаде субарахноидального пространства, в цереброспинальной жидкости нарастает содержание белка. При эпидуральной гематоме требуется оперативное лечение в раннем периоде, пока сжатие спинного мозга не привело к необратимым изменениям.

"Светлый" промежуток при субдуральной гематоме может продолжиться несколько дней. Корешковый синдром распространяется на 5-7 и более сегментов. Четкой картины компрессии спинного мозга обычно не бывает. Могут отмечаться слабость ног, легкая гипестезия, патологические рефлексы, непостоянная задержка мочеиспускания. В цереброспинальной жидкости - примесь крови. Субарахноидальное кровоизлияние обычно сочетается с ушибом спинного мозга и характеризуется менингеальным синдромом и легкими парезами рук и ног. При люмбальной пункции окрашенная кровью цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением.

Сдавление спинного мозга и корешков может возникнуть и в результате смещения позвонков при их переломах и вывихах. В области поврежденного позвонка может образоваться подкожная гематома, а при этом возникает защитное напряжение продольных мышц спины. Характер и локализация повреждения уточняются с помощью рентгенологического исследования.

Лечение. Прежде всего необходимо обеспечить правильную транспортировку больного в стационар, чтобы не вызвать дополнительного повреждения спинного мозга. Максимальный покой - важнейший принцип лечения в стационаре. Поверхность кровати должна быть ровной и упругой (под матрац следует положить деревянный щит). В связи с развитием отека показана дегидратация. С этой целью лучше назначить глицерин с фруктовым соком. Для улучшения спинального кровообращения применяют циннаризин, кавинтон, компламин (в возрастных дозах). При травматических кровоизлияниях проводят гемостатическую терапию - назначают викасол, аскорутин, аминокапроновую кислоту, кальция хлорид. При болевом синдроме используют анальгетики различных химических групп. Назначают также аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, витамины группы В.

При отсутствии самостоятельного мочеиспускания больному устанавливают катетер и в этих случаях промывают мочевой пузырь 1 % раствором диоксидина или раствором фурацилина в разведении 1:5000. Одновременно дают производные нитрофурана - фурагин (по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день), фуразолидон (до 10 мг/кг в сутки), фурадонин (5- 8 мг/кг в сутки). Эти препараты чередуют между собой, а также с 5-НОК (нитроксолин) по 0,2-0,4 г в сутки. Для предупреждения пролежней спину моют мыльной водой, протирают камфорным спиртом, припудривают тальком. При развитии пролежней применяют УФ-облучение, обрабатывают их перекисью водорода и раствором калия перманганата, при гнойном отделяемом накладывают тампоны с гипертоническим раствором натрия хлорида, повязки с облепиховым маслом, бальзамами, мазью Вишневского. Спустя 12-14 дней после травмы можно начать легкий массаж и ЛФК с постепенным увеличением нагрузок. Восстановительную терапию проводят по общим принципам реабилитации.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы