Тромбоз вен мозга. Тромбоз венозных синусов

Тромбоз глубоких и поверхностных вен мозга. Тромбоз венозных синусов. Тромбоз венозных синусов, глубоких и поверхностных вен мозга проявляется общемозговыми и очаговыми расстройствами в сочетании с общими признаками инфекционного заболевания. Наиболее выраженные общемозговые явления бывают при окклюзии большой мозговой вены (вена Галена) и глубоких вен. В этих случаях наблюдаются резкое повышение внутричерепного давления, отек мозга, признаки дисфункции ствола мозга, развивается кома. Диагностика затруднена, летальность высокая.

При поражении корковых (поверхностных) вен отмечаются головная боль, рвота, часто нарушения сознания. На этом фоне появляются мигрирующие симптомы очагового поражения мозга - парезы, параличи, общие и фокальные судороги, афазии. Следствием тромбофлебита поверхностных вен мозга являются геморрагические инфаркты, субарахноидальные кровоизлияния, ишемические инфаркты и отек мозга.. Характерны общеинфекционные проявления (повышение температуры тела, воспалительные изменения крови, а иногда и цереброспинальной жидкости). При поражении синусов общемозговые нарушения зависят от массивности и скорости нарастания тромбоза, а очаговые - от локализации поражения.

Тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса у детей является наиболее частой формой венозной патологии головного мозга вследствие осложнения гнойного процесса в области придаточных пазух носа, лица, глазницы, уха. Клиническая картина характеризуется отеком периорбитальной клетчатки, хемозом, экзофтальмом, застойными явлениями глазного дна. Развивается наружная офтальмоплегия с поражением III, IV, VI пар черепных нервов, первой ветви тройничного нерва; отмечаются птоз, трофические изменения роговицы, боль в области глазного яблока и лба, снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва. Развивается септическое состояние: высокая температура тела, менингеальный синдром, выраженные воспалительные изменения крови и цереброспинальной жидкости.

Тромбоз сигмовидного и поперечного синусов проявляется парезом или параличом VI пары черепных нервов, отеком диска зрительного нерва. Наиболее частая его причина - воспаление среднего уха или мастоидит. При распространении процесса на яремную вену отмечается поражение IX, X и XI пар черепных нервов.

При тромбозе нижнего каменистого синуса происходит поражение VI пары черепных нервов и тройничного узла (или первой ветви тройничного нерва); может наблюдаться при переходе воспалительного процесса из среднего уха на верхушку пирамиды височной кости.

Тромбоз сагиттального синуса характеризуется повышением внутричерепного давления, судорогами (при фокальных судорогах припадок нередко начинается со стопы), отеком дисков зрительных нервов, расширением вен скальпа ("голова медузы"), парезами и параличами; возможны нижняя параплегия с расстройствами мочеиспускания или тетраплегии. Основными причинами тромбоза сагиттального синуса являются инфекционные заболевания (часто сепсис), иногда-прорастание синуса злокачественной опухолью.

Тромбозы мозговых вен и синусов при септических состояниях могут осложняться гнойным менингитом, менингоэнцефалитом, абсцессом мозга.

Лечение. Проводят комбинированное лечение антибиотиками, антикоагулянтами (гепарин, фибринолизин) дегидратирующими препаратами (глицерин и др.). В случаях первичного гнойного очага (отит, синусит, карбункул и т. д.) показано оперативное вмешательство. При тромбозе сигмовидного синуса и гнойном его воспалении необходимо срочное хирургическое лечение по поводу первичного очага, обычно проводят расширенную операцию на сосцевидном отростке и в области синуса (удаление тромба).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы