Туннельные невропатии

Поражение периферических нервов, обусловленное сдавлением их в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы - в костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, в отверстиях связок и апоневрозов. В указанных участках возникают компрессия и ишемия нервов. В развитии Т. н. большое значение имеет длительная микротравматизация (спортивная, бытовая, профессиональная). Развитие Т. н. возможно и в привычных позах (например, невропатия малоберцового нерва при привычке сидеть с ногой, закинутой за ногу). Выделяют ятрогенные Т.н. (например, вынужденное положение руки больного во время длительных инфузий в локтевую вену приводит к компрессии локтевого нерва между локтевым суставом и жесткой основой, на которой лежит рука; инъекция в ягодичную область может привеси к фиброзу, ретракции грушевидной мышцы со сдавлением седалищного нерва). Известны также наследственные семейные формы Т. н., обусловленные анатомическим сужением тех или иных каналов.

Для выявления Т. н. существует ряд специальных диагностических тестов: локальная боль при пальпации соответственно месту компрессии, возникновение парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии; провокационные пробы для усиления компрессии (усиление боли и парестезии); новокаин-гидрокортизоновые параневральные инъекции в область предполагаемой компрессии нерва, значительно уменьшающие боли. Для определения уровня поражения нервного ствола используют электронейрографию.

Наиболее часто встречаются следующие Т. н.: сдавление срединного нерва в запястном канале (синдром запястного канала), сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (Т. н. локтевого нерва), сдавление лучевого нерва на плече (Т. н. лучевого нерва) и др.

О распространенности тех или иных туннельных синдромов можно судить по следующим данным: 1) сдавление срединного нерва в запястном канале наблюдается в 45 % случаях, сдавление локтевого нерва в кубитальном канале - в 15 % случаев, сдавление малоберцового нерва около головки малоберцовой кости - в 10 % случаев, болезнь Рота - в 7 % случаев, сдавление лучевого нерва на плече - в 4 % случаев, сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале - в 7 % случаев и др.

Синдром запястного канала может развиться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, сахарном диабете, а также при вязании, вышивании. Клиническая картина характеризуется парестезиями и онемением I, II, III пальцев рук; вначале онемение носит преходящий характер, затем становится постоянным, интенсивным, особенно в утреннее время. Ночные боли распространяются с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава и выше. Типично уменьшение боли и парестезии после движений руками или перемене положения. Наблюдается снижение болевой и температурной чувствительности I-III пальцев кисти. Положителен симптом Тинеля (при перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникают парестезии в кисти).

Т. н. локтевого сустава возникает при компрессии локтевого нерва в кубитальном канале (под коллатеральной связкой, натянутой между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости). Клинически проявляется болью и парестезиями в IV-V пальцах кисти, иногда атрофией мелких мышц кисти. При компрессии глубокой ветви локтевого нерва развиваются гипотрофия и слабость межкостных мышц.

Т. н. лучевого нерва возникает на уровне дистальных отделов спирального канала на границе средней и нижней трети плеча. Клиническая картина: развиваются паралич разгибателей кисти и пальцев, гипестезии тыльной стороны радиальной половины кисти, а также нарушения чувствительности тыльной поверхности предплечья.

Сдавление глубокой ветви лучевого нерва в супинаторном канале (синдром супинаторного канала) проявляется чаще двигательными нарушениями в виде невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения I пальца при сохранности разгибания запястья. Боль и нарушения чувствительности могут отсутствовать.

Лечение в первую очередь этиологическое. Используют противовоспалительные (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, индометацин, бруфен) и дегидратирующие (фуросемид, лазикс, триампур) средства, вводят в соответствующие каналы 0,25 % раствор новокаина (5-10 мл), гидрокортизон (5-10 мг). Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы