Энкопрез

Непроизвольное выделение кала Э., как и энурез (см. Энурез ночной), рекомендуется диагностировать лишь после 4 лет жизни.

Основной причиной Э. является острая или хроническая психотравма. В первом случае вследствие сильного испуга может возникнуть "медвежья болезнь" (понос), которая постепенно переходит в Э. Среди хронических психотравм в большинстве случаев играют роль лишь те, которые вызывают у ребенка реакцию протеста (например, повышенное внимание родителей к физиологическим отправлениям ребенка; внутрисемейные конфликты в неполных семьях в связи с приходом отчима или мачехи). В установлении причин Э. придается также значение легкой органической дисфункции глубинных структур мозга, патохарактерологическим особенностям развития личности в виде неустойчивости аффектов, влечений и эмоциональных реакций, сужения общего круга знаний и эрудиции, преобладания инстинктов над интеллектуальными функциями и эмоциями.

Конкретные механизмы развития Э. окончательно не установлены.

Различают первичный Э. (продолжение физиологического недержания кала) и вторичный (развивается после выработки навыка опрятности). В зависимости от предполагаемых причин возникновения выделяют Э. психогенный - невротический, Э. патохарактерологический (всегда вторичный) и Э. неврозоподобный (может быть первичным или вторичным).

Клиническая картина. При Э. отхождение кала в основном бывает непроизвольным и лишь в редких случаях (реакция протеста) полностью или частично произвольным.

Первичный Э. в дошкольном и раннем школьном возрасте характеризуется обычно индифферентным отношением ребенка к своему состоянию. Лишь в 12-14 лет дети начинают осознавать свой дефект и у них формируются психопатологические черты характера. Э. наступает преимущественно в дневное время. В анамнезе таких больных часто выявляются факторы риска в перинатальном периоде, ранняя детская нервность, задержка темпов психомоторного развития.

При невротическом Э. дети нередко переживают свой дефект или остаются к нему почти безразличными. Он наступает при эмоциональном напряжении (забегался, заигрался) или без видимой причины.

Патохарактерологический Э. как реакция протеста против неугодной ребенку ситуации обычно возникает в дошкольном возрасте, может носить произвольный и частично осознанный характер. Ребенок скрывает свой дефект, но относится к нему индифферентно. В случае выраженной психотравматизации возможны некоторый регресс психики, дисгармоничное развитие личности, уменьшение словарного запаса. Эти явления и недержание кала обычно проходят при изменении ситуации в лучшую сторону.

Диагностика Э. основывается на констатации недержания кала при отсутствии других заболеваний, которые могут быть главной причиной данного расстройства. Э. необходимо дифференцировать от недержания кала при органических заболеваниях нервной системы, психической сферы, болезней нижнего отдела кишечника, повреждений аногенитальной области. Так, при поражении конуса спинного мозга недержание кала сочетается с истинным недержанием мочи и сопровождается расстройством чувствительности в области промежности, выпадением анального рефлекса. Недержание мочи и кала возникает также в случае поражения конского хвоста (кроме указанных нарушений, бывает вялый парез ног и нарушение в них чувствительности). При шизофрении, различных формах олигофрении и резидуально-органических церебральных расстройствах с умственной отсталостью недержание кала сопровождается патологией влечений. Такой ребенок может играть с собственными испражнениями и даже поедать их (копрофагия). Ему недоступны высшие формы эмоциональной деятельности, а его поведение остается на уровне инстинктов. Недержание кала встречается при врожденных формах мегаколон, особенно при болезни Гиршпрунга (скопление большого количества каловых масс вследствие расширения толстой кишки и отсутствия в ней перистальтики). У таких больных увеличивается живот, возникают запоры и кал может выделяться небольшими порциями.

Лечение. При различных видах Э. следует приучать ребенка утром опорожнять кишечник (при запоре можно сделать очистительную клизму, что способствует выработке позыва на дефекацию; рекомендуется молочно-растительная пища). Широко используют различные виды психотерапии, в том числе психотерапию воображения (см. Энурез ночной). Она особенно эффективна в случае переживаемости ребенком своего дефекта и желания от него избавиться. У больных патохарактерологическим Э. рекомендуется применять эмоционально-стрессовую психотерапию, особенно аретопсихотерапию (от греч. areto - добродетель, достоинство), которая должна произвести в душе больного подобие хирургической операции, способствует изменению отношения к себе, своей болезни и окружающим. Из медикаментозных препаратов в зависимости от формы Э. рекомендуются успокаивающие средства (бромкамфора, настойка пиона), транквилизаторы (мебикар, триоксазин), ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил, пантогам), антидепрессанты (амитриптилин). Можно использовать также гальванизацию на воротниковую или поясничную рефлексогенные зоны, электросон, иглорефлексотерапию, электростимуляцию анального отверстия экспоненциальными токами.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы