Восточный клещевой энцефалит

Переносчиком и основным природным резервуаром вируса являются клещи. Весенне-летняя сезонность определяется биологией таежного клеща. Заражение происходит при укусе клеща (трансмиссивный путь), иногда при употреблении сырого козьего или коровьего молока. Размножение вируса в клетках мозга начинается в инкубационном периоде, длительность которого составляет 4-21 день.

Размножение вируса вызывает поражение нейронов, преимущественно в шейных сегментах спинного мозга и ядрах мозгового ствола. При хронической форме восточного клещевого энцефалита с прогредиентным течением, обусловленной персистенцией вируса, анатомически отмечается диффузный воспалительный процесс (отечность мозговых оболочек, полнокровие, перифокальная инфильтрация, пролиферация микроглии, дистрофия нейронов и их гибель). В белом веществе обнаруживаются очаги периваскулярной демиелинизации.

Клиническая картина восточного клещевого энцефалита

Начинается заболевание остро. Температура тела достигает 39-40°С, появляются головная боль, повторная рвота, светобоязнь и общая гиперестезия. Часты генерализованные судороги, потеря сознания. Обычно выражены менингеальные симптомы. Содержание белка в ликворе в норме или немного повышено, цитоз 0,3-0,6- 109/л лимфоцитарного характера. В крови небольшой лейкоцитоз, иногда лимфопения. На фоне общеинфекционных и общемозговых нарушений появляются разнообразные симптомы очагового поражения мозга.

Выделяют следующие клинические формы восточного клещевого энцефалита:

• стертую,
• менингеальную,
• менингоэнцефалическую,
• полиомиелитическую,
• полиоэнцефаломиелитическую.

Стертая форма восточного клещевого энцефалита характеризуется кратковременной лихорадкой, гипертензионным синдромом без изменений цереброспинальной жидкости, иногда быстро преходящими симптомами микроорганического поражения, последующей церебрастенией.

Менингеальная форма восточного клещевого энцефалита бывает редко, обычно в этом случае речь идет о диффузном либо очаговом менингоэнцефалите.

Наиболее типична полиоэнцефаломиелитическая форма восточного клещевого энцефалита, для которой характерным являются периферические парезы мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук в сочетании с бульбарным синдромом. Характерна мозаичность поражения. Довольно часто появляются дыхательные расстройства фарингеального (бульбарного) или спинального типа. Двигательные нарушения при этой форме могут нарастать в течение 5-7 дней. В 2-4% случаев наблюдается прогредиентное течение восточного клещевого энцефалита. Оно характеризуется в первую очередь кожевниковской эпилепсией – постоянными миоклоническими подергиваниями определенных мышечных групп с периодически возникающими генерализованными судорогами. Такое развитие более типично для менингоэнцефалитической формы восточного клещевого энцефалита, реже прогредиентность наблюдается при полиомиелитической форме заболевания.

Лечение восточного клещевого энцефалита

В остром периоде для лечение восточного клещевого энцефалита, прежде всего, используют специфический гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки переболевших, в дозе 2-6 мл ежедневно в течение 5-7 дней. Проводят патогенетическую терапию - детоксикацию (вводят внутривенно капельно гемодез, реополиглюкин, глюкозу), при необходимости - дегидратацию (маннитол, лазикс), назначают кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), ингибиторы протеаз (контрикал), кавинтон, трентал, ноотропные средства. При прогредиентом течении показаны повторные курсы лечения инактивированной вакциной в сочетании со стероидными и анаболическими гормонами, при необходимости применяют антиконвульсанты.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы