Эпендиматит

Воспаление эпендимы мозговых желудочков; возникает обычно как осложнение гнойного или туберкулезного менингита при позднем и недостаточно интенсивном лечении.

На начальных этапах воспаление носит преимущественно экссудативный характер с выраженной клеточной инфильтрацией и сосудистыми изменениями. В более поздние сроки развивается спаечный процесс, ведущий к существенным нарушениям ликвородинамики, консолидации экссудата в мозговых желудочках, пиоцефалии. Распространение воспаления на субэпендимарную область ведет к развитию симптомов очагового поражения соответствующего мозгового желудочка (вентрикулит), а вовлечение в процесс сосудистых сплетений (хориоэпендиматит) нарушает нормальную продукцию цереброспинальной жидкости.

Клиническая картина Э. складывается из общемозговых нарушений и симптомов локального характера. Общемозговые нарушения обусловлены развивающейся окклюзионной гидроцефалией. У больных отмечаются нарастающая по интенсивности головная боль, рвота, адинамия, сонливость, загруженность. У грудных детей временами возникает характерный для гидроцефалии пронзительный крик. Нарастание менингеального синдрома обусловлено выраженной гипертензией. Иногда возникают гипертензионно-окклюзионные кризы, которые сочетаются с судорогами и симптомами очагового поражения, определяемыми уровнем окклюзии. Особенно часты Э. с. преимущественным поражением III и IV мозговых желудочков и водопровода мозга.

При Э. (или вентрикулите) III желудочка и водопровода мозга обнаруживаются ярко выраженные признаки мезэнцефально-диэнцефального синдрома, особенно характерные для туберкулезного менингита. При этом развиваются нейроэндокринные расстройства, патология различных видов обмена, нарушение терморегуляции, на конечной стадии кахексия. Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным является синдром децеребральной ригидности с разгибательно-приводящей установкой конечностей.

Тяжелые нарушения возникают также при поражении IV желудочка: значительно выражен гипертензионный синдром, наряду с головной болью отмечаются головокружение, многократная рвота, грубый нистагм, упорная икота, а в наиболее тяжелых случаях - аритмия дыхания и падение АД. При окклюзионном кризе отмеченные симптомы развиваются остро (синдром Брунса) и держатся в течение нескольких часов, а иногда на протяжении 1-2 дней.

Э. боковых желудочков встречается значительно реже. Он характеризуются клонико-тоническими судорогами и преходящими гемипарезами, иногда нарушениями чувствительности и гиперкинезами. Симптомы гипертензии при поражении боковых желудочков могут быть выражены слабо, а окклюзионные кризы возникают редко.

Диагноз Э. подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости, полученной при желудочковой пункции. Цереброспинальная жидкость, полученная при желудочковой пункции, существенно отличается от цереброспинальной жидкости, взятой при люмбальном проколе, так как. содержит значительно больше белка (до 2-3 г/л и более) и высокий нейтрофильный или смешанный плеоцитоз. Диагностическое значение имеют Эхо-ЭГ-исследование, выявляющее признаки внутричерепной гипертензии и расширение желудочковой системы мозга; наличие застойных изменений глазного дна, а также данные компьютерной томографии и ультразвукового исследования головного мозга у грудных детей.

Лечение. Успех лечения прежде всего зависит от эффективности терапии менингита, осложнением которого является Э. При первых признаках этого осложнения необходимо усилить антибактериальную терапию, увеличив дозу или заменив антибиотики. Одновременно проводят стимулирующую (введение плазмы, альбумина) и дегидратирующую терапию, применяют витамины, ноотропные средства. В дальнейшем показано назначение лидазы, экстракта алоэ, небольших доз пирогенала (до 50-100 МПД). При развитии гидроцефалии лечение определяется степенью ее компенсации, причем включает не только консервативные, но и хирургические методы.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы