Аудиометрическое исследование

Позволяет определить количественную степень потери слуха. На вертикальной оси аудиограммы откладывают единицы силы, а на горизонтальной единице частоты звука. Непосредственное восприятие звука обозначают сплошной линией, кривую восприятия звука через кость - пунктирной линией. В норме линии воздушной и костной звукопроводимости почти параллельны друг другу.

При расстройстве вестибулярной функции отмечаются головокружение, нарушения статики, походки, координации, часто сопровождающиеся тошнотой, покраснением или побледнением кожных покровов, чувством слабости, изменением частоты дыхания, пульса, уровня АД. Объективным симптомом нарушения вестибулярной функции является также нистагм. В зависимости от условий возникновения вестибулярный нистагм может быть спонтанным (возникает без направленного воздействия на вестибулярную систему) и экспериментальным, или искусственным (возникает при специальном раздражении вестибулярного аппарата).

Спонтанный нистагм обнаруживается путем отведения взора исследуемого влево и вправо (необходимо, чтобы между краем радужной оболочки и наружным углом глаза оставался очень небольшой участок склеры), вверх и вниз. Взор задерживается в крайнем положении 5 - 10 с, что позволяет убедиться в наличии или отсутствии спонтанного нистагма. Затем исследуется нистагм положения (возникает только при определенном положении головы), для чего больного укладывают поочередно на спину, живот, правый и левый бок и наблюдают движения глазных яблок в различных направлениях. Наличие спонтанного вестибулярного нистагма всегда свидетельствует о патологическом процессе в определенном участке вестибулярного анализатора. В норме он может выявляться лишь у новорожденных в течение первых 2 - 3 нед жизни, возникает периодически, особенно при перемене положения тела, и носит мелкоразмашистый характер.

При клинической оценке нистагма следует учитывать его направление, амплитуду, степень, частоту, ритм, скорость медленной фазы, длительность, бинокулярность и монокулярность.

Направление нистагма определяется по его быстрой фазе. Он может быть горизонтальным, когда движения глазных яблок совершаются одновременно сверху вниз и с одной стороны в другую; вертикальным, при котором движения совершаются снизу вверх и сверху вниз; диагональным, ротаторным (глазное яблоко совершает вращательные движения вокруг сагиттальной оси), смешанным (горизонтально-ротаторным - сочетание горизонтального нистагма с вращением глазных яблок вокруг сагиттальной оси), конвергирующим (быстрые компоненты нистагма направлены навстречу друг другу), дивергирующим (движения правого и левого глаза направлены кнаружи), ретракционным (переднезаднее направление нистагма: глазные яблоки как бы погружаются в глазницу и выпячиваются из нее). В большинстве случаев нистагм бывает бинокулярным, при котором движутся оба глазных яблока. Реже встречается монокулярный нистагм, при котором движется только один глаз (наблюдается при поражении медиального продольного пучка зрительного нерва, ядер глазодвигательного и отводящего нервов).

В зависимости от амплитуды движений глазного яблока выделяют мелко-, средне- и крупноразмашистый нистагм. Это может быть выражено в градусах во время записи электронистагмограммы (ЭНГ). Крупноразмашистый нистагм характерен для поражения ствола мозга.

Спонтанный вестибулярный нистагм в зависимости от направления взора бывает трех степеней: I степени - возникает при взгляде только в сторону быстрой фазы; II степени - при прямом взоре; III степени - наблюдается при взгляде в сторону медленной фазы. Последнее указывает на интенсивное раздражение вестибулярного аппарата.

Частота нистагма определяется по числу нистагмических циклов в секунду. При фиксации взора увеличивается частота и снижается амплитуда нистагма, при закрытых глазах (по данным ЭНГ) частота нистагма снижается, а амплитуда возрастает.

В зависимости от продолжительности и чередования быстрой и медленной фаз (нормальное их соотношение 1:3 - 5) различают маятникообразный, клонический и тонический нистагм. Маятникообразный, или ундулирующий, нистагм характеризуется одинаковой скоростью быстрой и медленной фаз, а движения глаз при этом напоминают движения маятника. Он в большинстве случаев связан не с поражением вестибулярной системы (невестибулярный нистагм), а с резким снижением зрения в раннем возрасте и нарушением фиксации взора, что имеет врожденный характер. Крайне редко маятникообразный, дрожательный, нистагм является вестибулярным (в случаях тяжелых поражений ствола мозга при воспалительных заболеваниях, опухолях и т. д.). Клонический нистагм (с хорошо выраженными быстрой и медленной фазами) обычно возникает при поражении периферического вестибулярного аппарата. Тонический нистагм (с замедленными движениями глазных яблок и слабой выраженностью обеих фаз) встречается у больных с поражением ствола мозга и мозжечка, сопровождающимся выраженной внутричерепной гипертензией.

Существенное влияние на основные параметры нистагма оказывает локализация поражения вестибулярной системы, что позволяет различать периферический и центральный спонтанный вестибулярный нистагм. Периферический спонтанный вестибулярный нистагм наступает при лабиринтитах, нарушении кровообращения в терминальных сосудах лабиринта, вестибулярном нейроните, болезни Меньера, повреждении преддверно-улиткового нерва. При данной патологии нистагм преимущественно горизонтально-ротаторный или горизонтальный. Если активность одного лабиринта снижается или угасает, то возникает нистагм в сторону интактного лабиринта, а при раздражении лабиринта - в сторону раздраженного лабиринта (бинокулярный и ритмичный нистагм). Центральный спонтанный вестибулярный нистагм встречается при поражении вестибулярных ядер ствола мозга и вестибулоглазодвигательных связей. Он может быть различным по направлению (горизонтальный, ротаторный, вертикальный, диагональный, конвергирующий), дизритмичным, тоническим, монокулярным и достаточно продолжительным (многие годы). Для уточнения локализации и характера патологического процесса проводят исследование экспериментального нистагма.

Экспериментальный, или искусственно полученный, нистагм вызывается вращательной и калорическими пробами, реже - раздражением лабиринта гальваническим током.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы