Вращательная проба

Проводится путем вращения пациента в кресле Барани со скоростью 10 оборотов в 20 с. Исследуемый сидит с прижатым к груди подбородком, глаза закрыты. При этом происходит одновременное раздражение правого и левого полукружных каналов. Вращение влево вызывает нистагм в правую сторону, вращение вправо - нистагм в левую сторону. Поствращательный нистагм в норме сохраняется 20 - 30 с. Снижение продолжительности нистагма указывает на вестибулярную гипорефлексию, повышение продолжительности нистагма - на гиперрефлексию. Нистагм сопровождается сенсорными, вегетативными и двигательными реакциями. Снижение поствращательного нистагма наступает при поражении подкорковых структур полушарий большого мозга, что обычно сопровождается выраженными вегетативными и двигательными реакциями. Поражение церебральных структур задней черепной ямки сопровождается разнонаправленным поствращательным нистагмом (угнетение, выпадение или повышение), но при этом отсутствуют вегетативные и двигательные реакции. Вращательную пробу можно также проводить с использованием специальных стендов с электромеханическим приводом, что позволяет дозировать угловое положительное или отрицательное ускорение.

Применяемые у взрослых калорическая и гальваническая пробы в детских клиниках не используются. Оптокинетический (железнодорожный или оптический) нистагм возникает при фиксации взора на быстро сменяющихся предметах, движущихся в одну сторону. Он обычно исследуется вращением перед глазами пациента белого барабана с нанесенными на его поверхность черными полосками. Оптокинетический нистагм, как и вестибулярный, состоит из быстрой и медленной фаз, продолжается весь период стимуляции. Его рецепторным полем является сетчатка, из которой возбуждение по зрительным путям поступает в затылочную долю мозга, затем по оптомоторному пути достигает вестибулярных ядер, далее через вестибулоглазодвигательные проводящие системы поступает к глазодвигательным ядрам. В случае поражения периферического отдела вестибулярной системы и церебральных структур задней черепной ямки он ослаблен или выпадает в сторону очага, а при поражении полушарий большого мозга - в противоположную сторону.

При расстройстве обоняния возникают снижение восприятия запахов (гипосмия), вплоть до полной ее утраты (аносмия) (см.), обонятельные галлюцинации. При исследовании обоняния у ребенка используют пахучие вещества (ядровое мыло, розовая вода, камфорный спирт, деготь, анис, ментол и т. д.), которые действуют на тактильный и тригеминальный компоненты. Следует при этом учитывать, что снижение обоняния может наблюдаться при часто возникающем у детей остром и хроническом поражении слизистой оболочки носа.

Нарушение вкусовой функции состоит в снижении или полной утрате вкуса на половине языка, передних двух его третях или задней трети, извращении вкуса, пристрастии к определенным вкусовым ощущениям. Отдельно исследуют сладкое, кислое, соленое и горькое вкусовые ощущения. Для этого используют растворы сахара, натрия хлорида, лимонной или соляной кислоты, хинина сульфат. Раствор наносят на язык ватным тампоном или каплями.

При двигательных нарушениях мягкого неба и гортани отмечают изменения голоса и поперхивания пищей. Изменения чувствительности слизистой оболочки полости рта и носа больных обычно не тревожат.

Наиболее яркая картина отоневрологических симптомов наблюдается при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, болезни Фридрейха (Фридрейха наследственная атаксия), рассеянном склерозе.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы