Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) одномерная

Используется для оценки состояния мозга при подозрении на объемное образование, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию у детей любого возраста. Диагностические возможности эхографии вообще и Эхо-ЭГ в частности построены на способности ультразвука отражаться от границ сред, обладающих различной плотностью. Получаемые при этом отраженные эхо-сигналы высвечиваются на экране электронно-лучевой трубки в виде пиков, амплитуда которых находится в прямой зависимости от величины отражения и, следовательно, от плотности тканей.

Новорожденных и детей до 2 лет можно обследовать с помощью датчика с частотой 2,64 МГц, поскольку черепная кость у них достаточно свободно пропускает ультразвук. Для более старших детей используются датчики с более низкой частотой.

Имеются три основных положения датчика: I - над наружным слуховым проходом (место проекции III желудочка и эпифиза), II - в височной области у латерального края надбровной дуги (место проекции прозрачной перегородки), III - на 4-5 см кзади от ушной вертикали (место проекции эпифиза).

Основные отражающие ультразвук анатомические структуры мозга: серповидные отростки, межполушарная щель, стенки III и боковых желудочков, прозрачная перегородка. Срединными из них являются межполушарная щель, серповидный отросток, III желудочек и прозрачная перегородка. Метод построен на определении отраженного сигнала от этих структур, так называемого М-эхо, и на определении расстояния до него при измерении с обеих сторон. Смещение М-эхо более чем на 2 мм позволяет заподозрить наличие объемного образования в полушарии со стороны смещения.

При исследовании пациента датчик первоначально устанавливают на одну из сторон головы в точку I. На экране на линии развертки появляется группа постоянных эхосигналов: I - начальный комплекс, исходящий от прилегающих к датчику кожи и кости черепа; II - срединный эхосигнал, исходящий от III желудочка и соседних с ним структур (часто он имеет расщепление в области верхушки или полностью раздвигается, что зависит от ширины III желудочка и разрешающей способности аппарата); III - эхосигнал исходит от конечного комплекса, т. е. от задней по отношению к датчику кости черепа. Импульсы, отраженные от кости, имеют плоскую вершину. При этом форма эхосигнала от срединных структур должна оставаться обязательно острой, что достигается регулированием с помощью ручки усиления. При небольшом наклоне датчика кверху между конечным комплексом и М-эхо возникает еще один, довольно постоянный, эхосигнал от бокового желудочка - вентрикулярное эхо.

При получении на экране устойчивой картины производят измерения. Сначала определяют расстояние от начального до конечного комплекса, которое представляет внутренний размер черепа; затем - от начального комплекса до срединного и вентрикулярного эхосигналов. Все измерения выполняют с обеих сторон. В норме допускается смещение М-эхо до 2 мм.

О степени дилатации желудочковой системы (в области боковых рогов) можно судить по расстоянию до вентрикулярного эхо (вентрикулярный индекс). Нормальный вентрикулярный индекс находится в пределах между 1,8-2,0.

Поскольку природа срединного эхосигнала главным образом связана с III желудочком, то при получении двух раздельных импульсов может быть составлено представление о ширине этой структуры. Измерение выполняется от переднего фронта одного эхо-сигнала до переднего фронта другого. В норме ширина III желудочка составляет 4,4+2,5 мм в период новорожденности и до 5,5+2 мм к 1-му году жизни.

При расположении датчика в I и II точках также регистрируются начальный и конечный комплексы и срединный эхосигнал, но в первом случае он исходит от прозрачной перегородки, а во втором - от эпифиза. Измерение расстояния от этих структур и расчет их возможного смещения выполняют так же, как описано выше.

Определенное диагностическое значение имеет оценка пульсации срединного эхосигнала, поскольку полагают, что между величиной амплитуды пульсации и наличием внутричерепной гипертензии имеется некоторая зависимость. Количественную оценку пульсации М-эхо осуществляют в процентах. Так, за 100 % принимают максимальную величину амплитуды импульса, а ее минимальную величину определяет значение амплитуды пульсации. В норме последнее не должно превышать 25 %. Если величина амплитуды пульсации не превышает 50 %, то можно говорить о легкой степени внутричерепной гипертензии; если амплитуда пульсации от 50 до 75 %, то говорят о средней степени внутричерепной гипертензии, и если она более 75 %, - то о выраженной степени. Отсутствие пульсации является признаком резко выраженной внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что некоторые авторы отрицают достоверность данных, полученных при одномерной эхоЭГ, которые бы позволяли судить о наличии или отсутствии внутричерепной гипертензии.

Таким образом, в оценке эхоЭГ реальное диагностическое значение имеют следующие показатели: величина смещения М-эхо, ширина III желудочка, вентрикулярный индекс, в некоторых случаях - количество, характер и общая величина отраженных эхосигналов.

Основные показания к применению эхоЭГ: травма черепа, подозрение на гидроцефалию, наличие судорог. Определенная условность эхо-сигналов, одномерность эхограммы, конечно, резко ограничивают диагностическую ценность метода.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы