Диагностика боли в спине

При разговоре с пациентом для врача важна любая информация. Боль различается по интенсивности, локализации и по проявлениям. При описании боли существенна не только ее характеристика, но и ее связь с движениями в позвоночнике или конечностях, зависимость от времени суток, возникновение болей в спине в покое или в период бодрствования, пребывания в положении сидя или стоя. Ответы на эти вопросы подскажут врачу, о каком заболевании может идти речь. Так, например, "острая, рвущая, стреляющая боль" более характерна для радикулярных проявлений при остеохондрозе, а "глубокая, ноющая, тупая, разлитая" более характерна для мышечных болей при их воспалениях (миозитах).

При постановке диагноза важным фактором является асимметрия боли. При дегенеративных заболеваниях позвоночника, особенно связанных с компрессией спинномозговых корешков, боли преимущественно асимметричны. При воспалительных и опухолевых поражениях спинного мозга боли могут носить двусторонний характер.

Провокацией боли в спине могут быть не только физическая нагрузка и переохлаждение, но и психоэмоциональные факторы. Чрезвычайно важны сведения о перенесенных травмах. Для болей в спине существенны как прямые, так и отдаленные последствия перенесенных травм. Как правило, люди помнят лишь травмы позвоночника, сопровождавшиеся серьезными последствиями, и не придают никакого значения падениям, ударам по голове, травме при нырянии и т. д. Между тем давно известно, что вывихи и переломы конечностей всегда приводят к изменению двигательного стереотипа, перекосу таза и искривлениям позвоночника. Все это может способствовать развитию заболевания позвоночника.

При появлении болей в спине у женщин, особенно в пожилом возрасте, пристальное внимание обращают на связь болей с моментом наступления менопаузы. Важно, наблюдались ли боли в пояснице в период становления менструального цикла, имелся ли болевой предменструальный или постменопаузальный синдромы, наблюдались ли боли в спине в период беременности, родов, в послеродовом периоде. Полученная информация позволит врачу правильно оценить значимость каждого из событий для формирования болевого синдрома. Если в период поздней беременности и после рождения ребенка провоцирующим моментом будут изменения в биомеханике позвоночника, несвойственный мышечный стереотип, то в климактерический период на первый план выходят проблемы, связанные с остеопорозом.

Пациенту могут быть непонятны специальные врачебные термины, обозначающие тип болевого поражения. Приведу здесь наиболее распространенные. При обозначении места возникновения боли врачи используют специальную терминологию. Так, боль в области шеи называется цервикалгия, боль в грудном отделе позвоночника - торокалгия, боль в поясничной области - люмбалгия, боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги, - ишалгия.

Поскольку для оценки интенсивности боли пока не существует количественных методик, врач предлагает пациенту ответить на вопросы анкеты. На фоне лечения может меняться субъективное ощущение боли, и тогда на основе повторного анкетирования врач сможет получить информацию о результатах лечения пациента.

Но не все жалобы удается передать словами, поэтому врач оценивает поведение пациента, его отношения с окружающими.

При поражении проводников чувствительности спинного мозга различают симптомы раздражения - гиперестезию и симптомы выпадения - гипестезию, аналгезию и др. Симптомы раздражения более характерны для опухолей спинного мозга, а симптомы выпадения - для его травматических повреждений.

Диапазон нарушений болевого восприятия велик. Различают аналгезию (утрата чувствительности на болевые раздражители), гипестезию (снижение болевой чувствительности) и гипералгезию (наносимые уколы при обследовании воспринимаются как очень интенсивные). Помимо болей пациент может ощущать неприятные ощущения по типу парастезии (покалывания, ползания мурашек, жжения и др.).

Моей целью не является сделать из вас невропатологов, поэтому не будем глубоко вдаваться в описание разновидностей болей. Остановимся на отдельных заболеваниях, при которых может возникать боль в спине.

A. Bишнeвcкий

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы