Хирургическоге лечение грыжи межпозвонкового диска

В зависимости от типа и места расположения грыжи межпозвонкового диска применяются различные доступы к позвоночнику (спереди, сбоку или сзади). О достоинствах и недостатках того или иного вида операции лучше знают специалисты, а не пациенты. Поэтому все вопросы о доступе, характере предстоящего оперативного вмешательства, протекании послеоперационного периода и осложнениях лучше обсудить с хирургом до поступления в клинику, а не накануне операции.

Нас иногда спрашивают: почему мы не применяем тот или иной популярный за рубежом метод удаления диска? Для ответа на этот вопрос давайте взглянем хотя бы на основные тенденции, которые существуют в хирургии позвоночника.

В настоящее время чрезкожное удаление МПД очень популярно за рубежом при начальных признаках заболевания. К ним относятся пункционная дискэктомия, лазерная пункционная дискэтомия (выжигание диска с помощью лазера).

Сторонники этого метода говорят о быстроте удаления диска и коротком восстановительном периоде после операции. Но эти методики применимы лишь на начальных стадиях заболевания. Как известно, пациенты в России предпочитают длительное время лечиться нетрадиционными методами, поэтому вопрос об операции возникает лишь через несколько месяцев, а порою и лет, когда уже заболевание приобретает иной характер: формируются стеноз позвоночного канала, деформация позвоночных суставов, варикозное расширение эпидуральных вен и т. п. Эффективность операции зависит от продолжительности болезни. При заболевании, которое длится десятки лет, о радикальном методе говорить не приходится.

Примерно такая же проблема существует при введении в диск ферментативных препаратов, разрушающих пульпозное ядро ("папанизация диска").

На начальных стадиях заболевания в руках грамотных специалистов эффективность операций на позвоночнике может быть очень высока и приближаться к 100%. Так, например, при тщательном отборе для операции пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела хорошие результаты дает микрохирургическое удаление диска по методу Каспара (Caspar). Сам автор сообщал об эффективности своих операций до 98-99%.

Преимущество этого типа операций в том, что больному после операции позволяют вставать на 2-3-й день. Восстановительный период после таких операций составляет 2-3 недели.

В ряде случаев при нестабильности позвоночника или при решении других задач выполняется металлофиксация с помощью различных систем (в последнее время чаще используются так называемые транспедикулярные конструкции). Применение металлических фиксирующих конструкций даже при тяжелых деформациях позвоночника позволяет поставить больного на ноги почти сразу после выполнения операции. Вместо убранного диска ставятся титановые вставки "кейджи" или сетчатые трансплантаты "меши".

Для уменьшения риска осложнений во время операций на позвоночнике применяются различные приборы - электронно-оптические преобразователи, "навигационные системы", позволяющие в каждый конкретный момент видеть в тканях взаиморасположение инструментария и сосудисто-нервных образований, что дает возможность более "анатомично" и корректно проводить оперативное вмешательство. Кроме того, используются методики нейрофизиологического контроля состояния проводников спинного мозга, или интраоперационный мониторинг.

Таким образом, как вы можете предположить, выбор метода лечения для каждого конкретного пациента . очень сложен. В рамках небольшой брошюры трудно рассказать о достоинствах и недостатках того или иного метода хирургического вмешательства. В некоторых случаях нейрохирурги используют микрохирургическое удаление грыжи, а в некоторых необходимо выполнение большой многочасовой ортопедической операции с пересадкой костной ткани и применением металлических конструкций. Полагаю, вопрос выбора и тактики операций на позвоночнике представляет интерес только для специалистов, но в каждом случае способ оперативного лечения должен подбираться индивидуально под конкретные проблемы пациента с целью достижения максимального лечебного эффекта.

A. Bишнeвcкий

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы