Отрыв конечности

Отрыв конечностей относится к числу крайне тяжелых травм, сопровождается травматическим шоком и острой кровопотерей. Такое тяжелое повреждение организма является результатом наезда рельсового транспорта, затягивания в движущие части механизмов, придавливания тяжелыми предметами.

Окружающие являются свидетелями тяжелейшего состояния человека. Он матово бледен, вяло реагирует на окружающие события. Покрыт холодным липким потом. Сначала возбужден, потом впадает в апатию. Сознание становится спутанным. АД резко падает, пульс нитевидный, едва прощупывается.

Оторванная конечность обычно держится на кожном мостике или же лежит свободно рядом с пострадавшим. Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения кровяного давления, а также вследствие того, что внутренняя оболочка крупной артерии отделяется тканевой стенкой и заворачивается внутрь, способствуя тромбированию сосуда. Однако при тех или иных манипуляциях с конечностью или после введения гипертензивных средств для выравнивания артериального давления тромб часто легко выскакивает, и вновь возникает профузное кровотечение. Рана на культе, разумеется, всегда загрязнена.

Неотложная помощь заключается в быстрой остановке кровотечения, для чего нужно немедленно прижать артерию выше места повреждения и приступить к наложению жгута, так как пальцевое прижатие артерий даст возможность остановить кровотечение хотя весьма и быстро, но на непродолжительное время (обычно не свыше 10-15 мин), поскольку оказывающие помощь руки постепенно ослабевают. За это время нужно найти жгут. Если не имеется специального жгута, можно воспользоваться толстой резиновой трубкой или лентой длиной 1-1,5 м. К одному из ее концов надо прикрепить крючок, к другому - металлическую цепочку. Резиновый жгут растягивают и прикладывают к конечности, предварительно наложив прокладку (одежду, бинт и т. п.). Не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При их отсутствии резиновую трубку можно связать после ее наложения и сделать закрутку с помощью палочки. Можно воспользоваться в качестве жгута и другими подручными средствами.

Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды. Либо место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п. При неумелом наложении жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой неполностью и кровотечение продолжается, так как при этом вены пережаты жгутом, а это значит, что конечность наливается кровью, повышая кровяное давление в сосудах, и кровотечение может даже усилиться. Кожа конечности из-за переполнения кровью приобретает синюшный оттенок.

При слишком сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе и нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут поэтому нужно затягивать с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложенного жгута - исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов, так как при более длительном сдавливании может наступить омертвление конечности ниже жгута. К жгуту нужно прикрепить лист картона или бумаги с указанием времени наложения.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине не доставлен в медицинской учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, а другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3-5 мин, и снова накладывает его, но чуть выше прежнего места. За раненым, которому наложен жгут, необходимо наблюдать, так как жгут может быть спонтанно ослаблен и кровотечение возобновится. Кроме того, нужно ввести обезболивающее средство (лучше промедол, омнопон или морфий, а если их нет, то анальгин). Пострадавший нуждается во введении сердечно-сосудистых препаратов (кофеина, кордиамина или их аналогов), т. е. в противошоковых мероприятиях. На рану культи накладывают стерильную повязку, предварительно обработав ее. Большие раны закрывают стерильной пленкой.

Проведя весь комплекс скоропомощных доврачебных мероприятий, одновременно нужно попросить кого-либо из окружающих вызвать бригаду "скорой помощи", чтобы доставить как можно быстрее пострадавшего в хирургическое отделение, в крайнем случае - в ближайшее медицинское учреждение.

B.Д. Kaзьмин

Медицинский справочник